Pelvis estrecha durante el embarazo y su forma clínica.

Una pelvis estrecha en una mujer embarazada es uno de los temas más extensos en obstetricia. El éxito del parto en presencia de dicha patología está determinado en gran medida por el grado de educación del especialista en esta materia, así como por su experiencia en la asistencia obstétrica para mujeres que padecen este trastorno.

Si existen parámetros anatómicos, ¿la pelvis de una mujer embarazada se considera estrecha? ¿Cuáles son sus variedades y qué debería saber una mujer a quién se le dio un diagnóstico similar? Lo entenderemos con más detalle.

Las estadísticas muestran que aproximadamente el 5% de las mujeres en trabajo de parto son diagnosticadas con diversos grados de contracción pélvica. Para presentar claramente todas las características de esta patología, es necesario comprender qué efecto puede tener una cantidad insuficiente de algún tamaño pélvico en el curso normal del proceso de parto.

En la segunda etapa del parto, cuando la expulsión del feto ocurre directamente, la miga debe pasar a través de la cavidad pélvica.

La pelvis pequeña de una mujer es una estructura ósea que consta de cuatro componentes:

• 2 huesos pélvicos que se forman a partir del íleon, los huesos ciático y púbico;
• el sacro
• coxis.

Todos estos elementos óseos están interconectados por cartílago y ligamentos.

Condicionalmente el estrechamiento pélvico se divide en dos tipos:

• estrechamiento anatómico - las dimensiones de uno o varios huesos no corresponden a los tamaños normales);
• El estrechamiento clínico (o funcional) es un concepto relativo por el cual el tamaño de la pelvis no se corresponde con el tamaño de la cabeza del feto.

Incluso en presencia de un estrechamiento anatómico diagnosticado, no todos los casos tienen una pelvis clínicamente estrecha; por ejemplo, si el feto tiene un peso relativamente pequeño o, por el contrario, el tamaño pélvico anatómicamente normal puede tener una discrepancia clínica con el gran tamaño del niño.

Las razones para el desarrollo de esta patología varían según el tipo de estrechamiento: es un defecto anatómico o el desajuste del tamaño del feto en relación con el tamaño del canal del parto.

Los siguientes factores contribuyen a la formación de la constricción pélvica anatómica:

• diversas disfunciones reproductivas;
• cualquier menstruación irregular o demasiado tarde el inicio de la menstruación;
• desequilibrio hormonal;
• enfermedades infecciosas;
• Ejercicio desproporcionado en la infancia o adolescencia, así como una mala alimentación.

Los factores anteriores pueden tener un efecto negativo en la formación del tamaño de la pelvis.

Ahora hablemos de enfermedades que son directamente las causas de una patología como el estrechamiento anatómico.

Estos incluyen:

• infantilismo sexual (subdesarrollo del sistema reproductor femenino);
• desarrollo sexual tardío, desencadenado por diversos factores: trastornos neuroendocrinos, enfermedades hereditarias, procesos autoinmunes, enfermedades inflamatorias de naturaleza infecciosa, tumores hipofisarios, etc .;
• raquitismo (una enfermedad predominantemente de lactantes asociada con una ingesta insuficiente de vitamina D, que produce una mineralización ósea insuficiente);
• osteomalacia, debido a que el tejido óseo se vuelve demasiado flexible;
• formaciones óseas malignas;
• diversas formas de curvatura de la columna (cifosis, lordosis, escoliosis);
• violación de la integridad de los huesos pélvicos debido a lesiones;
• Parálisis cerebral

• Características congénitas de la estructura corporal asociadas al factor hereditario;
• poliomielitis;
• exostosis (neoplasia benigna de hueso y naturaleza cartilaginosa, que se forma en la superficie del hueso);
• Trauma de nacimiento o daño causado en el período prenatal de desarrollo;
• aceleración (aumento rápido de la longitud corporal, con un retraso significativo en la formación del tamaño de la pelvis);
• estrés psicoemocional severo (puede desencadenar el desarrollo de una "hiperfunción compensatoria del cuerpo", como resultado de lo cual puede formarse una pelvis contraída);
• Deportes intensos en la infancia y adolescencia;
• violación de los procesos metabólicos;
• Producción insuficiente o excesiva de hormonas sexuales femeninas;
• Contenido excesivo de hormonas sexuales masculinas.

En medicina clínica, existen varias clasificaciones de constricción pélvica anatómica. El principal se basa en características morfoentgenológicas.

Examinemos las variedades de tales restricciones con más detalle.

• Tipo ginecoide. Las mujeres con una estructura pélvica de este tipo representan más de la mitad del número total de mujeres embarazadas. Este tipo es una variante de la norma. Las mujeres de este tipo tienen características de género brillantes: cintura delgada, caderas anchas, peso corporal y altura fluctúan dentro de los promedios.

• Tipo de android. Este tipo de estrechamiento patológico ocurre en cada quinta mujer en trabajo de parto. Del nombre se deduce que en este caso la formación de la pelvis pequeña ocurre en el tipo masculino. Se caracteriza por la presencia de una entrada triangular y una salida ligeramente más pequeña. El propietario de una forma pélvica similar es inherente a la estructura del cuerpo, similar a la masculina: cintura no expresada, hombros masivos, caderas estrechas, etc.

• Tipo antropoide. Un rasgo característico de esta restricción es el tamaño del tamaño directo de la entrada y el tamaño transversal de más de los valores normales. Las mujeres embarazadas con un defecto similar tienen un cuerpo alto y delgado, caderas estrechas y hombros masivos.

• Tipo platypeloid. Esta forma de constricción es menos común. En este caso, la pelvis tiene una forma aplanada de arriba a abajo. También el sacro aquí está ligeramente desviado desde atrás. Las mujeres con este tipo de constricción se caracterizan por un alto crecimiento y delgadez. Tienen músculos poco desarrollados y poca elasticidad de la piel.

Además de esta clasificación, hay variedades de la pelvis restringida "según Krassovsky". Se distinguen los siguientes tipos:

• General uniformemente constreñido. La forma de la pelvis es normal, pero todos los tamaños de los huesos se reducen en las mismas proporciones en aproximadamente 1,5 cm. Esta forma de contracción es inherente a las mujeres con una estatura promedio y un físico normal.

• Cruzado (Robertovsky). Este tipo de estrechamiento se caracteriza por un acortamiento de las dimensiones transversales de aproximadamente 1 cm, así como una disminución o aumento relativo en el diámetro recto de la entrada. Este tipo de pelvis se encuentra en el sexo justo, doblado por un tipo masculino, que a menudo sufre de hiperandrogenismo: aumento de la producción de hormonas sexuales masculinas.

• Pelvis plana. Existen los siguientes tipos:

1. plano simple - en este caso, hay una disminución en el tamaño de los diámetros rectos, y el diámetro transversal de la entrada, por el contrario, es mayor que la norma clínica;
2. flatrakhitichesky - caracterizado por un estrechamiento del diámetro directo de la entrada y un aumento en todos los otros diámetros directos, y el sacro en este caso tiene una forma plana;

• Offset (asimétrico). La formación de esta forma bastante rara de estrechamiento se produce debido a enfermedades sufridas durante la infancia o la adolescencia o debido a lesiones como raquitismo, dislocación de la articulación de la cadera, fractura del fémur acrecentada incorrectamente.

• Deformidad de los tumores.. El daño a la pelvis puede deberse a la aparición de tumores, exostosis, es decir, un crecimiento benigno del tejido óseo y del cartílago.

• En forma de embudo - Una violación similar se produce en el fondo de algunos trastornos hormonales. La característica principal es el estrechamiento de la salida de arriba a abajo en forma de embudo.

• Kifótica Se refiere al tipo de embudo. Debido a la deformación de la columna vertebral, el centro de gravedad del cuerpo se desplaza ligeramente hacia adelante.

• Espondilolistética. El tamaño directo de la entrada es insuficiente debido al desplazamiento de la vértebra lumbar V desde la base del hueso sacro.

• Osteomalactico. Este tipo de estrechamiento se forma gradualmente en mujeres en edad reproductiva. La deformación del tejido óseo debido a la osteomalacia conduce a una curvatura pronunciada de la pelvis. Primero, la columna vertebral se ve afectada, luego el proceso patológico se extiende a la pelvis pequeña, el tórax y las extremidades.

El diagnóstico de una “pelvis estrecha” lo realiza un obstetra-ginecólogo basándose en los resultados de la medición de los principales parámetros obstétricos de la pelvis de una mujer embarazada.

Si alguno de estos parámetros no corresponde a los indicadores adoptados por los expertos para la norma estadística promedio, entonces se hablará de una cierta forma de estrechamiento, que se percibe como patología.

Con una evaluación objetiva de la pelvis, el médico mide los siguientes parámetros.

Cuando una mujer está de pie, este diamante se hace claramente visible en la espalda baja. El obstetra mide la distancia entre sus puntos extremos opuestos. La distancia entre los puntos verticales en la norma no debe ser inferior a 11 cm, y entre la horizontal, no inferior a 10 cm.

Para determinar este indicador, una mujer debe acostarse en el sofá. En esta posición, el obstetra determina la distancia entre los dos tubérculos de los huesos ilíacos. Normalmente, este tamaño debe ser de al menos 25 cm:

• La distancia máxima entre los huesos ilíacos. La medición tiene lugar en la posición supina. Se determina la distancia entre los puntos más distantes del ilion. Este tamaño debe ser de al menos 28 cm.

• La distancia entre los grandes pinchos. Para tomar una medida, una mujer debe acostarse en un sofá y doblar las piernas. La distancia entre los extremos superiores de los fémures se determina aquí. Normalmente, esta figura es de 30 cm.

Para determinar este indicador, una mujer necesita recostarse de lado, mientras que la parte superior de la pierna debe estar recta y la parte inferior de la pierna debe estar doblada.

La partera mide la distancia entre la parte superior del rombo de Michaelis y el punto cercano superior de la sínfisis púbica. Normalmente, el conjugado exterior debe ser de al menos 20 cm.

Medido cuando una mujer está acostada de lado. En este caso, los extremos del tazómero se aplican a los puntos anterior y posterior de la zona superior del ilo, izquierda y derecha. Normalmente, este valor no debe ser inferior a 14 cm.

Este indicador se puede medir solo durante el examen vaginal. Actualmente, la definición de conjugados verdaderos no es obligatoria para todas las mujeres embarazadas.Basándose en la medida de este tamaño, se puede juzgar el grado de constricción pélvica. Normalmente, el conjugado verdadero debe ser de 11 cm.

Si alguno de los indicadores enumerados no cumple con la norma generalmente aceptada, el obstetra diagnostica una pelvis anatómicamente estrecha para una mujer embarazada. Las estadísticas indican que Se producen varios tipos de estrechamiento en el 10% de las mujeres que se han registrado para el embarazo.

Como ya se mencionó, el grado de estrechamiento se puede determinar cambiando los conjugados verdaderos. Los expertos distinguen Varios grados de constricción pélvica. (dependiendo de que tan corto sea el tamaño), que se muestran a continuación:

• 1 grado - IP = 10 cm;
• 2 grados - IP = 8.5 - 9.9 cm;
• 3 grados - IP = 5 - 8.4 cm;
• 4 grados - IP = menos de 5 cm.

En la práctica clínica, la restricción de 1 y 2 grados se considera condicional, ya que no hay garantía de que tal desviación patológica la haga difícil durante el embarazo o el parto.

El estrechamiento de los grados 3 y 4 es un fenómeno poco frecuente en la práctica obstétrica, que generalmente se encuentra en mujeres que han sufrido lesiones graves o enfermedades del sistema musculoesquelético.

La evaluación de la pelvis de una mujer embarazada se lleva a cabo el día de su inscripción en la clínica prenatal. Con el fin de identificar posibles violaciones de la estructura normal de la pelvis, El ginecólogo debe realizar los siguientes procedimientos diagnósticos:

• toma de historia
• Examen objetivo del paciente, que incluye antropometría, inspección, medición del tamaño de la pelvis y, si es necesario, examen vaginal.

En casos especiales, un especialista puede recurrir a métodos de diagnóstico adicionales, que incluyen ultrasonido y difracción de rayos X.

Además, el ginecólogo puede obtener información que será muy útil para controlar este embarazo, por ejemplo, cuando una mujer tiene un ciclo menstrual, como lo han sido los nacimientos anteriores, se complicaron con cualquier patología, que resultó en, etc.

Un estudio objetivo de una mujer embarazada comienza con un examen externo. El especialista llama la atención sobre la constitución del cuerpo. Hay varios criterios condicionales para las características antropométricas del paciente, que pueden indicar una contracción probable. Entre ellos se encuentran:

• estatura baja (menos de 160 cm);
• tamaño pequeño del pie (menos de 36);
• el dedo índice mide menos de 8 cm y la longitud del pincel es inferior a 16 cm;
• circunferencia de la cadera menor de 85 cm;
• Índice de Solov'ev: medición de la circunferencia de la muñeca a nivel del cóndilo prominente del antebrazo. Al evaluar esta figura, un especialista puede juzgar el grado de grosor del hueso. Normalmente, el índice de Solovyov debe ser de 14.5-15 cm;
• Signos externos de hiperandrogenismo: vello corporal excesivo, así como crecimiento de vello de tipo masculino, cadera y cintura no expresadas, hombros y cuello anchos, pechos pequeños, etc.

Además, el ginecólogo puede ser examinado en el abdomen, cuya forma también puede indicar algunas desviaciones de la norma.

Un papel crucial en el establecimiento del diagnóstico es la medición de sus dimensiones básicas con la ayuda de un dispositivo especial: el tazomer. Por su diseño, se asemeja a una brújula con extremos redondeados y se utiliza exclusivamente en obstetricia.

La roentgenopelviometría se realiza por razones especiales en un momento no anterior a las 37 semanas de embarazo. También este estudio diagnóstico puede llevarse a cabo en el parto.

La diopiometría de rayos X permite determinar la morfología de las paredes pélvicas, la forma de la entrada, el grado de inclinación de las paredes pélvicas, las características estructurales y la ubicación de los huesos isquiáticos y la curvatura del sacro. Además, un método similar de diagnóstico instrumental permite calcular todos los diámetros pélvicos, detectar la presencia de tumores, determinar el tamaño de la cabeza del bebé y su posición espacial.

Usando el ultrasonido, puede calcular el valor de los conjugados verdaderos, la posición y el tamaño de la cabeza fetal, así como la naturaleza de su inserción en la entrada.

Si se diagnostica una pelvis estrecha a una mujer embarazada, otras acciones del médico del embarazo sugieren las siguientes medidas.

Con el estrechamiento establecido, el mecanismo de parto se determina teniendo en cuenta el grado de estrechamiento y el tamaño del feto. En la mayoría de los casos, los médicos prefieren ir a lo seguro y elegir una cesárea en este caso.

Teniendo en cuenta el hecho de que las mujeres con constricción pélvica a menudo dan a luz antes de la fecha prevista del parto, Es recomendable hospitalizar a un paciente de este tipo por adelantado para evitar el desarrollo de diversas complicaciones.

En todos los demás casos, los ginecólogos, basados ​​en la experiencia clínica, no aconsejan a las mujeres dar a luz de forma independiente. Por lo tanto, sus recomendaciones urgentes se asociarán con la cesárea planificada una vez que el feto alcance un desarrollo gestacional normal. Esta táctica permite reducir significativamente el riesgo de daño severo en el canal del parto de una mujer y traumatizar al feto durante el parto natural.

Lea más sobre el tamaño de la pelvis femenina en el siguiente video.