Asfixia del recién nacido: de causa a efecto

Un niño en el útero necesita urgentemente un suministro constante de oxígeno. Es importante para el trabajo de todos los órganos, tejidos, sistemas.

No menos alta es la necesidad de oxígeno durante y después del parto. El estado de escasez aguda - la hipoxia puede conducir a la asfixia del recién nacido - asfixia. Esta condición es muy peligrosa en sí misma y tiene consecuencias a largo plazo.

El que sugirió llamar asfixia al estado de la falta de oxígeno en los recién nacidos simplemente no era exacto: hasta ahora, no todos los neonatólogos aceptan y aceptan este término. "Asfixia": asfixia, impulso, así es como el término puede traducirse del griego. Por lo tanto, muchos médicos creen que hablar de asfixia es razonable y justo solo en el caso de muerte fetal.

En pediatría, se ha adoptado otra interpretación del término: asfixia significa la ausencia de procesos de intercambio de gases en los pulmones de un recién nacido, y el niño puede estar vivo (hay pulso, hay signos de vida). Por lo tanto hablando de asfixia, usualmente implica hipoxia - falta de oxígeno. Pero el término "hipoxia" es más aplicable al feto durante su desarrollo prenatal, y "asfixia", a los niños nacidos. En el ICD, cada uno de estos dos estados tiene su propia descripción.

Los cambios se producen a nivel de procesos bioquímicos, hemodinámicos, clínicos. Esta es una condición muy peligrosa en la cual el cerebro del bebé se ve afectado principalmente.

La asfixia neonatal ocurre en aproximadamente el 4-6% de los recién nacidos, pero los datos son promedio. Si hablamos de bebés prematuros nacidos antes de las 36 semanas de gestación, la asfixia se registra en el 9-11% de los bebés, y en los bebés a término, la frecuencia de propagación de la patología no supera el 0.7%.

Para imaginar objetivamente el peligro de esta condición patológica, es suficiente conocer los hechos secos de las estadísticas médicas:

• 20-50% de los niños con hipoxia intrauterina mueren en el útero;

• El 59% de los bebés con deficiencia grave de oxígeno intrauterino no compensado nacen muertos;

• en el 72,5% de los casos, la asfixia del recién nacido se convierte en la principal causa de muerte del bebé en los primeros días después del nacimiento o su discapacidad.

La asfixia del recién nacido no es una enfermedad separada, sino un síndrome que se desarrolla con mayor frecuencia debido a complicaciones del embarazo, patologías en el feto y su madre. El oxígeno no podría ser suficiente, incluso en el útero, durante más o menos tiempo. En este caso, se habla de asfixia primaria.

Sus causas principales son muy numerosas y es extremadamente difícil o imposible establecer la exacta en principio:

• infecciones intrauterinas (Mamá había estado enferma con el primer trimestre o más tarde rubéola, infección por citomegalovirus, sífilis, toxoplasmosis, clamidia, infecciones por herpes);

• conflicto de rhesus (La madre Rh negativa desarrolla una incompatibilidad inmunológica con el feto, si el niño toma prestado un factor Rh positivo del padre);

• anomalías congénitas desarrollo infantil;

• obstrucción pulmonar absoluta o parcial Líquido amniótico fetal o moco.

El riesgo de asfixia aumenta con la preeclampsia, la presencia de malos hábitos en las mujeres, a la que no quería renunciar ni siquiera durante el período de carga de su hijo.

Los factores de riesgo incluyen un embarazo pospuesto (42 semanas o más) debido al agotamiento de la placenta, en la cual no puede proporcionarle oxígeno al bebé por completo. La hipoxia aguda se desarrolla con el desprendimiento temprano del "lugar de los niños", así como en el parto complicado (prolongado, rápido, en medio de la debilidad de las fuerzas laborales).

La asfixia secundaria en el feto se desarrolla en violación de la circulación sanguínea del cerebro, así como en cualquier neumopatía, una condición en la cual el tejido pulmonar no está completamente expandido y los pulmones no pueden funcionar después de que el bebé nace con toda su fuerza.

La etiología puede ser diferente, pero el cuadro clínico es casi siempre similar.

Independientemente de lo que cause la falta de oxígeno, los cambios patológicos en el cuerpo de los niños se desarrollan en un escenario similar. Metabolismo perturbado, circulación sanguínea. Cuanto más prolongada sea la falta de oxígeno, más graves serán las consecuencias que puede tener.

La falta de oxígeno en la sangre de un niño conlleva un fuerte aumento en el número de compuestos nitrogenados y una disminución en la cantidad de glucosa. El contenido de potasio aumenta dramáticamente, y luego el contenido de potasio cae bruscamente. Con esta inestabilidad electrolítica, las células se llenan con líquido.

Si la hipoxia es aguda (ha surgido recientemente), entonces la cantidad de sangre circulante aumenta, y si la falta de oxígeno es crónica, la cantidad de sangre en el cuerpo, por el contrario, disminuye. La sangre se vuelve más densa, viscosa, en ella aumenta el número de plaquetas. El cerebro, los riñones, el corazón y el hígado sufren de esto. El edema suele desarrollarse en estos órganos. La violación de la hemostasia, un aumento en la viscosidad de la sangre conduce a daño cerebral isquémico, hemorragia (como un derrame cerebral). Todos los tejidos de los órganos internos están experimentando hambre de oxígeno. El corazón reduce el volumen de la liberación, la presión arterial cae.

Además, todo depende de la gravedad de los cambios y las lesiones que causan la hipoxia en los tejidos del órgano.

La asfixia es primaria y secundaria. Primaria: esta es una forma congénita, cuando el bebé experimentaba una deficiencia de oxígeno en el útero. La patogenia puede ser diferente, como en el caso de la asfixia secundaria, que ya surgió al nacer o en las primeras horas de la existencia del niño fuera del útero. La primaria, a su vez, puede ser tanto aguda como crónica. La gravedad de la asfixia se resuelve mucho, desde la naturaleza de la reanimación hasta las predicciones para el futuro.

El grado está determinado por el estado del niño en la evaluación en la escala de Apgar:

• frecuencia cardiaca: 0 puntos - ausente, 1 punto - menos de 100 latidos por minuto, 2 puntos - más de 100 latidos por minuto;

• respirando - 0 puntos - ausentes, 1 punto - inhalaciones y exhalaciones irregulares; 2 puntos - grito uniforme y rítmico, fuerte;

• tono muscular - 0 puntos - flexión de la extremidad, 1 punto - flexión de brazos, piernas, 2 puntos - movimientos activos;

• reflejos (Hace cosquillas en las plantas, las fosas nasales irritan el catéter) - 0 puntos - sin reacción, 1 punto - el niño hace una mueca con una mueca; 2 puntos - estornuda, grita;

• color de piel - 0 puntos - piel azulada o pálida (asfixia blanca), 1 punto - piel normal, pero brazos y piernas azulados, 2 puntos - el mismo color rosado de la piel en el cuerpo y las extremidades.

La primera vez que un niño recibe una evaluación en el primer minuto de vida, y luego en el quinto. Si en el quinto minuto un recién nacido gana 7 puntos o menos, también se estima en 10, 15 y 20 minutos de vida. Pero es la puntuación de "cinco minutos" que se considera la más precisa.

Cuanto mayor sea el número de puntos anotados por el bebé, más favorables serán los pronósticos. Grado fácil - 6-7 puntos en Apgar. El grado promedio de asfixia en 1 minuto es de 4-7 puntos según Apgar, y la falta de oxígeno severa, de 0 a 3 puntos en el primer minuto de vida.

Si revisa cuidadosamente los criterios de la escala de Apgar, puede comprender cómo se ve un niño con asfixia.

• Si la asfixia es leveluego el bebé toma el primer aliento en el primer minuto de vida, pero la respiración es algo relajada, las piernas y los brazos pueden tener un tinte azulado, el triángulo nasolabial se vuelve azul, hay actividad muscular, pero se reduce.
• Con asfixia moderada. El primer aliento del bebé también ocurre en el primer minuto, pero la respiración suele estar notablemente debilitada, irregular, un llanto débil, más como un chillido, ritmo cardíaco lento, cianosis de la cara, brazos y piernas que son claramente visibles incluso para los no profesionales.
• Con hipoxia severa. la inhalación puede ser más tardía que el primer minuto, la respiración irregular, la apnea puede ocurrir, el ritmo cardíaco irregular, raro, el niño está pálido o azulado, no llora, no tiene reflejos. Existe una mayor probabilidad de que el daño cerebral post-hipóxico se inicie en los primeros días después del nacimiento: la salida del líquido cefalorraquídeo se altera y se puede producir una hemorragia en el cerebro.

Las recomendaciones clínicas para los médicos implican proporcionar la primera ayuda de emergencia a un niño con asfixia, a sus servicios todas las posibilidades de reanimación de la institución obstétrica. Todo depende de la severidad de la condición patológica. Algunos niños tienen suficientes máscaras de oxígeno, otros necesitan conectarse a un ventilador.

En cualquier caso, la evaluación de Apgar no se limita a. La falta de oxígeno y las alteraciones metabólicas también se indican mediante pruebas de laboratorio de la sangre de un recién nacido. Neonatólogos y neurólogos infantiles observan durante todo el día a un niño que nace con síndrome de falta de oxígeno o un bebé que ha desarrollado una afección después del nacimiento. La ecografía, una ecografía del cerebro, se realiza el segundo día para comprender cómo son los cambios a gran escala en las estructuras y membranas del cerebro.

Si el bebé tiene asfixia de grado leve y moderado, entonces En primer lugar, las migajas, de acuerdo con el protocolo del Ministerio de Salud, en el que se indica el procedimiento, limpie la nasofaringe, la boca y el estómago del contenido: agua y moco.. La máscara de oxígeno mejora el proceso de ventilación, en la solución de glucosa al 20% inyectada con cordón umbilical y cocarboxilasa, que es necesaria para los procesos metabólicos y energéticos en el cuerpo.

Si la asfixia es moderada, pero las medidas anteriores no ayudaron, el niño puede ser intubado con tráquea y provisto de ventilación mecánica. Los electrolitos intravenosos se inyectan en el niño, porque el desequilibrio de su equilibrio, como recordamos, conduce a una hemodinámica deteriorada.

En la hipoxia severa, el niño está en el ventilador, se puede realizar un masaje cardíaco si los ritmos cardíacos se reducen considerablemente. Se introducen glucosa, suplementos de calcio, adrenalina, prednisona. El niño se alimenta a través de la sonda, la madre no trae para alimentar.

A menudo despues a medida que mejora la condición del bebé, se hace necesario observar adicionalmente el trabajo de su sistema nervioso central, y por lo tanto, mamá y su recién nacido no son dados de alta, sino que son trasladados a un hospital especializado en niños, donde continúa el tratamiento., el bebé recibe atención de enfermería calificada, su madre aprende las características del cuidado del bebé.

Los padres que se enfrentan a esta patología están interesados ​​en las predicciones: ¿cuál es el peligro de esta condición para el desarrollo de un niño a una edad mayor? Incluso el mejor doctor no contestará esta pregunta, porque Las proyecciones dependen de la severidad y duración de la falta de oxígeno y de la puntualidad y corrección de la atención médica.y, desde los poderes superiores, la influencia que reconocen los médicos, aunque no pueden explicar.

Dado que el cerebro y el sistema nervioso sufren con mayor frecuencia como resultado de la asfixia, las consecuencias a menudo se asocian con la interrupción del sistema nervioso central. Cuanto más difícil sea la violación, mayor será la probabilidad de muerte del bebé o su discapacidad de por vida.

Por lo general, durante los primeros tres años, los bebés que han experimentado asfixia moderada o grave pueden experimentar anomalías de comportamiento: aumento de la actividad o letargo, alta excitabilidad nerviosa.

Las proyecciones son relativamente favorables solo con un grado leve de condición patológica. En otros casos, todo es muy individual.

Mucho depende de qué tan correctamente la madre cuidará al bebé después de ser dada de alta en casa. Ella tendrá que seguir todas las recomendaciones del médico., visita regularmente con un neurólogo infantil. Muchos muestran masaje terapéutico, terapia de vitaminas. A cualquier aumento de temperatura, deberá llamar a un médico: la hipertermia puede empeorar significativamente la condición de un niño con funciones alteradas del sistema nervioso central.

Se debe prestar atención a la prevención de la asfixia durante el período de embarazo y desde sus primeros días. En pediatría, obstetricia, hay una lista de los principales exámenes que la futura madre debe realizar en el proceso de espera del bebé. Importante se considera planificación familiar. Si una mujer trata sus enfermedades e infecciones antes de concebir un hijo, las posibilidades de tener un heredero sano aumentan significativamente.

Para prevenir una condición peligrosa. Se recomienda registrarse temprano en la consulta femenina.. Los médicos evaluarán los factores de riesgo y realizarán exámenes con regularidad que ayudarán a identificar el estado del cordón umbilical, la placenta, el feto (ultrasonido, CTG, USDG). En caso de que se detecte el estado crítico del bebé, a menudo se toma la decisión sobre el parto prematuro de emergencia en interés del feto.

Para ver las causas de la asfixia fetal y sus consecuencias, vea el siguiente video.