Hidrocefalia: hidropesía del cerebro en niños

La hidrocefalia cerebral (hidropesía) en niños es una patología grave, pero este diagnóstico no puede considerarse una oración. Con el enfoque correcto y el tratamiento oportuno, el niño puede llevar una vida completamente normal, con restricciones menores o incluso sin ellas. Aprenderás qué es una enfermedad y cómo actúan los padres leyendo este artículo.

La enfermedad también se conoce como hidropesía del cerebro, y esta definición refleja con mucha precisión lo que realmente sucede en el cuerpo. El exceso de líquido cefalorraquídeo se acumula dentro del cráneo, debajo de las membranas del cerebro, en sus ventrículos. En un bebé sano, esta sustancia debe fluir hacia el canal espinal a través de los túbulos (ventrículos) y circular libremente.

La dificultad de este movimiento con una gran cantidad de líquido lleva a un aumento de la presión, a una lixiviación parcial o suficientemente significativa de las estructuras del sistema nervioso bajo presión. Las consecuencias de tal impacto pueden ser muy diversas, dependen del grado de daño y de las áreas específicas del cerebro.

El licor (este líquido) realiza muchas funciones útiles y necesarias para la vida. Protege el principal órgano humano (cerebro), lo lava, los leucocitos en la composición del líquido proporcionan la tarea inmune necesaria. El fluido cerebral se produce continuamente. En caso de violación de la circulación, aparece el estancamiento, comienza a desarrollarse la hidropesía.

Si la enfermedad se detecta en la etapa inicial, el niño recibió atención médica rápida y competente, las consecuencias pueden ser mínimas o completamente ausentes. En casos descuidados y difíciles, el niño puede experimentar problemas con el habla, el desarrollo, la psique, los diagnósticos neurológicos, los trastornos visuales, auditivos, vestibulares y motores. En ausencia de asistencia, se produce la muerte del niño.

Esta patología no es tan común, pero no tan rara como nos gustaría. Las estadísticas de la Organización Mundial de la Salud (OMS) muestran que la hidrocefalia de diversos grados y variedades se encuentra en uno de los 4,000 bebés recién nacidos.

El edema cerebral puede ser patología congénita o adquirida.

En el primer caso, el desarrollo de la enfermedad se ve afectado por factores intrauterinos desfavorables: una enfermedad infecciosa en forma aguda en la madre durante el embarazo (la mayoría de las veces una infección por citomegalovirus afecta al niño), malformaciones causadas por "errores" genéticos.

La hidrocefalia adquirida afecta con mayor frecuencia a los niños de hasta un año de edad, que nacieron mucho antes del tiempo asignado, así como a los niños pequeños que sufrieron una lesión cerebral durante el parto.

La causa de la patología también puede ser una lesión cerebral traumática o una enfermedad infecciosa previa, un tumor cerebral. La combinación más peligrosa de factores de riesgo es si, por ejemplo, la meningitis, la encefalitis o la meningoencefalitis se desarrollan en un bebé prematuro. La enfermedad puede desarrollarse después de procedimientos quirúrgicos.

Dropsy se divide en varios tipos. – Dependiendo de donde se acumule el fluido cerebral:

• al aire libre
• interno
• mezclado (combinado).

Con la hidropesía externa, la acumulación de LCR se concentra solo bajo las membranas del cerebro, no afecta las áreas profundas. Esta afección generalmente ocurre en recién nacidos y niños que han sufrido un trauma de nacimiento.

Hidrocefalia interna - Esta es una situación en la que la sustancia cerebral se acumula en los ventrículos cerebrales, que normalmente no puede fluir. Dicha lesión puede ser una anomalía congénita, así como adquirida, en los sapos durante un año.

De acuerdo con la evaluación de los verdaderos obstáculos que impiden la circulación completa del fluido, la hidropesía se divide en:

• abierto (reportado);
• cerrado (oclusal).

Con la forma de comunicación de la enfermedad, no hay obstáculos objetivos, los ventrículos están lo suficientemente dilatados, no hay barreras mecánicas para el flujo de líquido cefalorraquídeo. La hidrocefalia oclusiva se produce como resultado del desarrollo anormal de las propias vías del líquido cefalorraquídeo, patologías en la estructura de los ventrículos, túbulos, tumores en este sistema, tumores, adherencias. Esta forma de la enfermedad casi nunca es externa, se caracteriza por la acumulación de líquido dentro del cerebro.

Según el tiempo de desarrollo de la patología, existen tres tipos de hidrocefalia:

• agudo
• subagudo
• crónico

Agudo se desarrolla rápidamente, la presión dentro del cráneo aumenta literalmente en 2-3 días. La patología subaguda puede desarrollarse hasta seis meses, de manera gradual, casi imperceptible para los padres. Sus consecuencias pueden ser más devastadoras. Con la hidropesía crónica, el líquido cefalorraquídeo se acumula muy lentamente, más de seis meses, lo que al principio no afecta el bienestar del bebé, porque la presión está creciendo muy lentamente. Y solo entonces, cuando alcanza un nivel crítico, el diagnóstico se hace evidente.

El cuerpo de los niños tiene una capacidad compensatoria muy alta. Si hay algo mal en alguna parte, el cuerpo trata de compensar todo esto con otros recursos. Por lo tanto, sucede de manera que con el diagnóstico establecido de "hidropesía del cerebro", el niño no tiene absolutamente ningún deterioro del bienestar, cambio de comportamiento. En este caso, se habla de hidrocefalia compensada.

Si el cuerpo no tiene fuerzas suficientes para compensar, el bienestar del niño se deteriora, hay irregularidades pronunciadas en su desarrollo, entonces se habla de hidropesía descompensada.

Una falla menor compensada en la circulación del licor a veces ni siquiera necesita un apoyo médico serio, lo que no se puede decir sobre los trastornos descompensados.

Según el grado de lesión, los médicos también dividen la enfermedad en etapas. Son dos

• moderado
• pronunciado

Según la dinámica de las manifestaciones, la hidrocefalia puede ser:

• progresiva (con marcado deterioro);
• estable (cuando no aparecen nuevos síntomas, pero no hay mejoría);
• Regresiva (con disminución gradual de los síntomas).

La probabilidad del desarrollo de la hidropesía del cerebro en el útero afecta mucho, pero en primer lugar, las condiciones desfavorables para el desarrollo del feto. Estos factores incluyen el conflicto Rh de la madre y el feto.

Para ser justos, se debe tener en cuenta que no todos los embarazos con conflicto de Rh terminan con el nacimiento de un niño con hidrocefalia congénita. Sin embargo, si la madre tiene un factor Rh negativo, y el bebé tiene uno positivo, y el título de anticuerpos en la sangre de la mujer es alto, entonces los médicos seguramente considerarán esta probabilidad.

Los factores de riesgo incluyen enfermedades infecciosas que una mujer puede infectarse durante el embarazo.

A menudo, los cambios hidrocefálicos están estrechamente asociados con un diagnóstico concomitante de trastornos genéticos en el feto. A menudo, los niños con síndrome de Down, Turner, Edwards aparecen con hidrocefalia congénita grave.

La gestosis en el período de gestación también es peligrosa, la diabetes mellitus también puede desempeñar un papel, así como la anemia grave en la futura madre. Cuando una niña está embarazada de mellizos, tiene defectos graves del corazón, sistema circulatorio y riñones, el riesgo de nacimiento de hidrocefalia aumenta.

El período postnatal también es importante para los niños y las niñas en cuanto a la aparición de hidrocefalia. El parto prematuro, un largo período anhidro, el parto rápido, en el que el bebé puede tener hemorragias en el cerebro, son peligrosos. Algunas lesiones en el parto, infección en la edad temprana del recién nacido meningitis y la encefalitis también puede causar hidrocefalia.

No siempre se puede determinar la acumulación excesiva de licor en la cabeza inmediatamente después del nacimiento de las migajas, a veces los síntomas se manifiestan mucho más tarde. El principal síntoma visual es un aumento de la cabeza. Normalmente, la circunferencia del recién nacido es 1-2 centímetros más que la circunferencia del pecho. Estas proporciones deben cambiar diametralmente a los 6 meses. Si esto no sucede, la cabeza sigue siendo más grande que el pecho y crece por encima de las normas de edad, esta es la razón para el examen.

Un cráneo hidrocefálico característico con lóbulos frontales prominentes, una forma agrandada irregularmente, aparece cuando el desequilibrio de las proporciones corporales alcanza un máximo.

Cada pediatra en la mesa o en la oficina tiene una mesa con la que los médicos comparan las normas de edad de la circunferencia. En un recién nacido, estos valores generalmente están en el rango de 34 a 35 centímetros, y en un niño a los 3 meses: 40 a 41 centímetros. No debe entrar en pánico si el bebé tiene un volumen de 40 centímetros no en 3 meses, sino en un mes. Todos los niños son diferentes en altura, y algunos tienen tamaños de cabeza más grandes, mientras que otros tienen más pequeños. Anticipar la norma de la edad por sí sola no puede hablar de patología.

Lo importante es la velocidad con que crece la cabeza del bebé. Normalmente, aumenta un centímetro por mes. Se puede considerar un síntoma alarmante si la cabeza no ha crecido en 1, sino en 3-4 centímetros durante un mes.

Los síntomas restantes deben evaluarse si la tasa de crecimiento es anormal.

Un niño enfermo usualmente tiene:

• En la frente, sienes y parte occipital de la cabeza. Venas venas claramente visibles.
• El niño no sostiene la cabeza. (El síntoma solo es importante si el bebé ya tiene más de 3 meses).
• El bebe no esta sonriendo, incluso si ya tiene 3-4 meses de edad.
• Aparece la piel sobre la fontanela. Por encima de la superficie, visiblemente pulsante.
• El bebe esta llorando constantemente come mal, duerme incómodo, gana peso lentamente (un síntoma ambiguo que solo no puede hablar de nada).
• Lóbulos frontales muy grandes.altavoces
• Los alumnos no se fijan en el tema., todo el tiempo finamente "tiembla" de lado a lado o de arriba a abajo (el síntoma se debe evaluar solo después de 2 meses de vida independiente del niño).
• La localización de los ojos parece profunda. Debido a que sobresalen crestas masivas de cejas.
• Hay signos de estrabismo. por tipo divergente.
• Habilidades perdidas (el bebé deja de fijar la mirada en el objeto, no puede sostener su cabeza en posición vertical, incluso si lo hizo antes, deja de rugir, siéntese).
• Convulsiones, vómitos y llanto monótono incesante. (estos síntomas suelen ir acompañados de condiciones de emergencia con edema cerebral).

En niños mayores de un año, los signos de hidrocefalia suelen ser algo diferentes:

• convulsiones espontáneas con pérdida de conciencia;
• Dolores de cabeza frecuentes (por lo general, empeoran en la mañana y casi desaparecen en la noche);
• hemorragia nasal frecuente por cefalea, vómitos;
• episodios frecuentes de noche de pánico llorando y llorando, sin razón aparente;
• incontinencia urinaria;
• deficiencia visual.

Cabe señalar que la mayoría de los síntomas que pueden acompañar el edema del cerebro en un niño después de un año, de hecho, es todo lo que el neurólogo suele observar. Esta es una barbilla temblorosa y una atención dispersa, hiperactividad e irritabilidad, e incluso caminar sobre los dedos de los pies. Lo principal aquí es no evaluar cada uno de estos síntomas por separado, no debe "escribir" inmediatamente al bebé en las filas de hidrocefalia.

Por lo general, uno por uno, estos signos, incluso los trastornos neurológicos, solo pueden considerarse con gran esfuerzo. Por esta razón, es importante evaluar la totalidad de los factores, signos y no confiar en el hecho de que el bebé esté escrito y gritar por la noche, sino en los resultados de los exámenes médicos.

Muy a menudo, el diagnóstico del estado del cerebro es excesivo. Esto significa que las mamás y los papás se anuncian los nombres de las enfermedades que los bebés no tienen. Con bastante frecuencia (alrededor de 3-4 migajas de una docena) durante el paso de la resonancia magnética o la tomografía computarizada (e incluso en la ecografía convencional de la cabeza) se coloca el síndrome hipertensivo-hidrocefálico. Algunos neurólogos incluso logran hacer un diagnóstico de este tipo sin exámenes adicionales.

La realidad es que este síndrome no es muy común, y no en el 30-40% de los niños. Los ventrículos agrandados del cerebro son a veces solo una característica individual de la estructura del cerebro en un karapuz dado, por lo tanto, es importante no apresurarse para tratar al niño, y Elija tácticas de observación, controle el tamaño de estructuras cerebrales dudosas durante el crecimiento del bebé. Para hacer esto, mida regularmente la circunferencia de la cabeza y, de vez en cuando, realice un estudio especial: neurosonografía.

Sin embargo, subestimar el peligro no puede ser. Asegúrese de consultar a su médico si el niño tiene varios síntomas de las listas anteriores. Y este médico debe ser un pediatra. El médico evalúa el bienestar general del bebé, "toma medidas" de la cabeza, establece la circunferencia del pecho, relaciona todo esto con los signos de advertencia descritos por los padres y le da orientación al neurólogo.

Vale la pena señalar que a los neurólogos de los niños les encanta encontrar lo que no es y tratar lo que encuentran. Es por eso que los padres deben tener una idea clara cuando un neurólogo puede sugerir una enfermedad, según la investigación que confirma o niega un diagnóstico tan grave.

La ecografía del cerebro, recomendada por un neurólogo, tampoco es una base para el diagnóstico. Muy alta probabilidad de sobrediagnóstico. Aunque es posible examinar la estructura del cerebro a través de una fontanela, es imposible estimar su tamaño y correlacionarlo con alguna norma, se necesita observación en dinámica.

Si la condición del niño inspira temor y al neurólogo le parece inadecuado esperar, lo remitirá a una resonancia magnética. La resonancia magnética le permite obtener información más detallada y confiable sobre el estado de cada área y cada capa del cerebro. Un médico con una imagen de este tipo con alta precisión podrá determinar no solo la presencia de la enfermedad, sino también su grado, la ubicación de la hidropesía, el grado de daño a las estructuras vecinas, el volumen de líquido en los ventrículos del cerebro y otros matices importantes.

El método de tomografía computarizada también es lo suficientemente bueno para diagnosticar la hidropesía en el cerebro. Solo la RM y la TC pueden responder la pregunta principal: ¿todo está en orden con el bebé? Una advertencia importante: para que el diagnóstico sea confiable, es conveniente realizar un estudio de RMN 2-3 veces, con intervalos de 2-3 semanas entre los estudios.

La práctica demuestra que los médicos suelen prescribir otros estudios (ecoencefalografía, electroencefalografía). Sin embargo, según los estándares de diagnóstico existentes, estos métodos no son confiables en casos de hidrocefalia, por lo que los padres pueden rechazarlos.

Último diagnóstico "táctil" - determinar el nivel de presión craneal. No hay dispositivos que puedan hacer esto y, por lo tanto, se utilizan procedimientos invasivos para aclarar este factor. En la mayoría de los casos, la punción del líquido cefalorraquídeo se realiza en el espacio intervertebral, en la región lumbar.

Las decisiones adicionales serán tomadas juntas por dos especialistas: un neurólogo y un neurocirujano.

El tratamiento (independientemente de la causa que causó la hidropesía cerebral) siempre se lleva a cabo de acuerdo con ciertos esquemas y principios. El método principal es el tratamiento quirúrgico, pero a veces los neurocirujanos permiten el uso de la terapia farmacológica: si creen que no hay peligro para el niño y que es posible que salga líquido cefalorraquídeo sin cirugía.

Para el tratamiento conservador, los diuréticos se usan comúnmente, lo que puede reducir la producción de LCR y aumentar su circulación. En la mayoría de los casos, con hidrocefalia abierta, que no se complica por síntomas severos, esto es suficiente.

Droga "Diacarb"Se prescribe a los niños más a menudo. Se ralentiza la producción de fluido cerebral y promueve la micción más activa. El medicamento tiene una gran desventaja: elimina rápidamente el potasio del organismo de los niños, que es tan necesario para el crecimiento y el desarrollo. Por lo tanto, se toma junto con medicamentos que contienen esta sustancia: "Panangin" o "Asparkam".

Además, el médico puede prescribir medicamentos que estimulan el trabajo de las neuronas.. Para aliviar los síntomas menores de edema cerebral (retraso en el desarrollo del habla, atención difusa), a menudo se prescribe un fármaco tónico y adaptógeno.Kogitum". Está destinado a niños a partir de 7 años.

Para aumentar la efectividad de los medicamentos, se recomienda al niño un tratamiento adicional, que incluye masaje, terapia de ejercicios, reflexología de microcorriente. Lo principal es no ir a los extremos y no comenzar a buscar osteópatas que, como recompensa "moderada", prometen colocar al bebé en su lugar todos los huesos del cráneo.

Tales procedimientos pueden ser extremadamente peligrosos para la vida del niño y, por lo tanto, sin la recomendación de un neurocirujano, no debe visitar a los osteópatas. Los beneficios de su masaje en medicina no están documentados, en contraste con las consecuencias desafortunadas de manipulaciones fallidas.

El método quirúrgico más común para librar a un niño del exceso de líquido cefalorraquídeo en la cabeza es la derivación. Después de la craneotomía del cráneo, se introducen túbulos de silicona especiales, derivaciones, en el ventrículo del cerebro que se expanden desde el líquido, por lo que el exceso de líquido se descarga en la cavidad abdominal. Un extremo de la derivación reside en el cerebro y el otro se inserta en la cavidad abdominal. La mitad del tubo pasa por vía subcutánea.

En el 40-60% de los casos, en un plazo de seis meses o un año se desarrollan complicaciones, que requieren otra intervención quirúrgica asociada con el reemplazo de una derivación o una parte determinada de la misma.

Debe entenderse que a medida que el niño crezca, se necesitarán varias operaciones más de este tipo. Las derivaciones deben ser reemplazadas, porque no hay nada eterno. Pueden obstruirse, agacharse, deshilacharse. En el modo planificado, cambian debido a cambios relacionados con la edad en el cuerpo del niño.

De lo contrario, la vida de los niños "en derivación" no es diferente de la vida de sus compañeros, a menos que, por supuesto, la hidrocefalia no haya causado ningún otro trastorno en el sistema nervioso durante el período anterior a la operación. Hay un factor más que no puede ser ignorado: adicción a la derivación. Mientras que el niño es pequeño, sus padres se preocuparán por esto, entonces él mismo entenderá que su vida depende directamente del estado de los tubos de silicona dentro de su cabeza.

En busca de una alternativa, la medicina consideró operaciones de drenaje, cuando el licor se extrajo después de trepanar e insertar un catéter. Primero, no eliminó la verdadera causa de la enfermedad, especialmente con malformaciones de las estructuras cerebrales, y el líquido comenzó a acumularse nuevamente. En segundo lugar, el peligro de infección cerebral durante el drenaje aumenta diez veces. Por lo tanto, este método es el lugar para estar, pero se usa muy raramente, como un "gesto de desesperación", cuando solo el drenaje urgente puede salvar la vida del bebé en esta etapa.

Se practican los últimos 40 años en medicina y cirugía endoscópica. Se consideran una forma prioritaria para combatir la hidrocefalia. Con la ayuda de un endoscopio, los neurocirujanos no solo pueden instalar una derivación, si es necesario, sino también "arreglar" algunos de los defectos que llevaron a la hidrocefalia profunda cerrada.

De hecho, los médicos crean vías de salida para el líquido cefalorraquídeo. Si es imposible eliminar el defecto, hacen que estas formas sean "alternativas". Al realizar una cirugía endoscópica, puede extirpar algunos tumores que interfieren con el flujo de salida normal del LCR y eliminar el bloqueo del ventrículo. Las manipulaciones quirúrgicas usualmente duran no más de 20-30 minutos.

En la mayoría de los casos, la endoscopia se prescribe para hidrocefalia mixta, forma oclusiva y patología resultante de una lesión grave.La operación es menos traumática que la derivación, causa complicaciones con menos frecuencia, no afecta la calidad de vida del paciente, porque no tiene un objeto extraño en su cuerpo y no hay dependencia de él. No piense que la endoscopia es cara. Con todas sus ventajas, también es la opción más rentable para las instituciones médicas, que no requiere costo.

Después de la cirugía, los niños que se sometieron a una endoscopia se registran con un neurólogo. Se pueden quitar de él si su condición ha mejorado y no hay violaciones. Después de derivar el registro del dispensario con un neurólogo de por vida, no hay la menor posibilidad de quitarle un niño.

No hay predicciones universales para la hidrocefalia en niños. Todo es individual, y hay tantas predicciones como los propios pacientes. El pronóstico más positivo con gran precaución se da a los niños con hidrocefalia asociada. Con la hidropesía oclusiva, la curación sin consecuencias no ocurre tan a menudo.

La hidrocefalia congénita, si se identifica a tiempo, es más rápida y fácil de tratar que una enfermedad adquirida. La hidrocefalia en primer grado con menos frecuencia deja efectos irreversibles que la hidropesía cerebral extensa y grave. El pronóstico es tanto más positivo cuanto antes los médicos revelaron la dolencia, cuanto antes se proporcionó la asistencia médica.

Desafortunadamente, un gran número de niños que han sufrido formas severas de hidrocefalia, más tarde aún manifiestan debilidad, retraso mental, trastornos mentales y de personalidad. Entre las lesiones del sistema nervioso destaca la parálisis cerebral, así como la falta de coordinación. La visión y el oído sufren. No anote y complicaciones postoperatorias: procesos inflamatorios, daño cerebral infeccioso y no infeccioso, ataques epilépticos.

Los niños que son tratados con diligencia y consciencia por sus padres viven mucho más tiempo que los niños abandonados con hidrocefalia congénita. El edema cerebral es tratable. Sólo las consecuencias de la enfermedad pueden ser totales.

Incluso después de un tratamiento exitoso, el niño necesitará varios años para la rehabilitación.

Los terapeutas del habla, neurólogos y masajistas tratan con el niño allí. Los excelentes resultados en el tratamiento y la rehabilitación muestran clínicas chinas en las que practican sesiones de terapia con láser. Los centros de rehabilitación están en Israel.

Hay bastantes sanatorios en Rusia y en el extranjero que están listos para aceptar niños de 2 a 3 años de edad, después de someterse a una cirugía de bypass o cirugía plástica endoscópica de los ventrículos del cerebro.

Los cursos en centros de rehabilitación y los viajes a sanatorios no cancelan las actividades intensivas diarias con estos niños, ya que requieren mucha más atención y paciencia.

• Si el niño es diagnosticado con hidrocefalia, no se desespere. Después de todo, el bebé en este difícil período necesita una madre fuerte, sensible y experimentada, que lo ayude a superar la enfermedad. Hay muchos foros en Internet para padres cuyos hijos se han recuperado exitosamente de la hidrocefalia, y para aquellos que aún tienen que hacerlo.

• No busques al culpableA veces esta dolencia no depende de los padres y sus acciones correctas o incorrectas.
• Durante el embarazo debe ser requerido asistir a consulta femenina. Muchos estudios y análisis que se recetan a las mujeres embarazadas ayudarán a conocer los factores de riesgo con anticipación.
• Antes del embarazo, una mujer debe visitar al infectólogo al menos una vez.Para saber, después de haber donado sangre, qué enfermedades sufrió y los anticuerpos contra las peligrosas infecciones que tiene en su cuerpo.
• Si durante el embarazo (especialmente en las primeras etapas), una mujer tendrá rubéolaPara el sarampión u otra infección, ella definitivamente debería aceptar una investigación adicional sobre la condición del feto, visitar al genetista para tomar una decisión adicional (muy dolorosa) de llevar al niño. Necesita saber sobre los riesgos de las patologías, sobre el tratamiento durante el embarazo.

• Si el niño nació antes de término, es imposible perder un solo examen médico obligatorio y una visita programada al médico.
• Los niños mayores de un año deben estar protegidos de lesiones en la cabeza. Si le compraste una bicicleta, asegúrate de donar un casco. Si un niño es llevado en automóvil, entonces, por todos los medios, debe usar el asiento para el automóvil.
• Todas las enfermedades infecciosas virales.que infecta a un niño, no se puede tratar de forma independiente, según las recetas de la abuela, el viburno y las bardanas. Asegúrese de ponerse en contacto con su médico, realizar pruebas, tomar medicamentos debe ser recetado exclusivamente por un médico calificado.

Aprenderás más sobre esta enfermedad en el siguiente video.