¿Por qué la presentación pélvica del feto se considera peligrosa, qué lo causa y cómo se produce el parto?

Alrededor del 6% de las mujeres embarazadas en el momento del próximo ultrasonido escuchan una conclusión alarmante: "presentación pélvica". Es obvio para todos que la naturaleza ha proporcionado a las migajas en el vientre de la madre una posición más natural del cuerpo: con la cabeza hacia abajo. Avanzar es más fácil moverse a través del canal de parto, nacer en este mundo, es decir, la cabeza previa no amenaza las complicaciones.

¿Y qué hacer con aquellos que tienen hijos deciden establecerse de manera diferente? ¿Es la presentación pélvica siempre una indicación para una cesárea? ¿De qué manera es peligroso y puede obligarse al niño a cambiar la posición del cuerpo? Intentaremos responder todas estas preguntas de la forma más completa posible en este material.

La presentación pélvica se conoce como una ubicación anormal del feto en la cavidad uterina, en la cual no se encuentra la cabeza del feto, sino que la extremidad o las extremidades inferiores están orientadas hacia la salida del área pélvica. La cabeza se encuentra en la parte inferior del útero. Bebé realmente sentado.

La presentación pélvica se refiere a las condiciones patológicas del embarazo, su nacimiento también se considera patológico. No hay nada natural en este arreglo de la fruta. Sin embargo, alrededor del 4-6% de todos los embarazos ocurren en el contexto de la presentación pélvica del feto.

Para los obstetras, cada caso es una verdadera prueba de profesionalidad. Llevar a cabo el embarazo en la ubicación pélvica del bebé, así como el parto en este lugar, las migajas requieren mucha experiencia y conocimiento del personal médico.

En la obstetricia moderna, se sugiere cada vez más que una mujer cuyo bebé está ubicado boca abajo tiene una cesárea. Pero debe saber que existe una alternativa a la cirugía: el parto natural. Con la presentación pélvica, los riesgos de complicaciones durante el parto son mayores, pero un médico experimentado y bien entrenado puede llevar a cabo el proceso del parto con éxito. El bebé nacerá naturalmente con los pies hacia adelante.

El concepto de "presentación pélvica" es más amplio de lo que piensan las futuras madres. Un médico experimentado no es suficiente para saber dónde está la cabeza del bebé, necesita aclarar qué parte de la mitad inferior del cuerpo está ubicada en relación con la pelvis pequeña. Por lo tanto, toda la presentación pélvica es una clasificación bastante clara y comprensible.

A la salida de la pelvis en esta posición, las nalgas adyacentes del bebé. La presentación glútea puede ser incompleta, con solo las nalgas adyacentes a la salida del útero, y las piernas están dobladas en las articulaciones de la cadera y estiradas a lo largo del cuerpo para que los talones queden en la misma cara del niño. Además, la presentación de los glúteos puede ser mixta (combinada) o completa, en la cual el sacerdote encaja junto con las piernas, el bebé como si estuviera en cuclillas.

Incompleta (presentación exclusiva de glúteos) ocurre en el 75% de los casos de todas las presentaciones pélvicas. Cada quinto caso se refiere a una presentación de nalgas completa o combinada (mixta).

Este concepto se refiere a la ubicación de las piernas del feto desde el útero. La pata previa es mucho menos frecuente en los glúteos. Con una posición completa del pie, ambas piernas, ligeramente dobladas en las rodillas, se unen a la salida de la pelvis. Pero una imagen así, más bien una rareza. En general, se observa una presentación incompleta del pedal, en la cual una pierna presiona contra la salida del útero, mientras que la otra pierna está doblada en la articulación de la rodilla y la cadera, y el nivel es significativamente más alto que el primero.

También hay niños tan inventivos, que se ubican en la salida de la pelvis pequeña con sus rodillas. Esta es también una variante de la presentación del pie: la rodilla. Con él, el bebé no dobla las piernas en la articulación de la cadera, sino que las dobla en las articulaciones de la rodilla, parece que el bebé está arrodillado en el útero y ambas rodillas están presionadas para salir a la pelvis.

La presentación pélvica en el parto es peligrosa por el desarrollo de complicaciones graves. El agua puede verterse prematuramente, junto con ellos la pérdida del cordón umbilical, sus partes e incluso partes del cuerpo del feto. A menudo, las mujeres desarrollan debilidad de las fuerzas laborales cuando las contracciones no conducen a la apertura del cuello uterino. A menudo, el nacimiento de un niño con pelvis y piernas hacia delante conduce a la hipoxia aguda, la muerte del bebé, cambios irreversibles en su sistema nervioso central.

En el proceso del parto, el bebé puede tirar hacia atrás los mangos, la barbilla. Este último es el desarrollo más peligroso de un traumatismo al nacer incapacitante asociado con fracturas, desplazamiento de las vértebras cervicales, el cerebro y la médula espinal. Para las madres, este parto es peligroso por las rupturas del cuello uterino, la vagina, la aparición de hemorragias graves.

Para un niño, las consecuencias de la presentación pélvica pueden ser bastante desagradables: es la dislocación congénita de la cadera, la patología del tracto gastrointestinal, los riñones y el sistema urinario, el traumatismo y el desarrollo de parálisis cerebral.

Sin embargo, los peligros acechan no solo en el parto, sino también durante el embarazo. En la primera mitad del período de gestación, la presentación pélvica del feto aumenta la probabilidad de aborto espontáneo, la hipoxia y los riesgos de desarrollar preeclampsia temprana también se consideran elevados. En la segunda mitad del embarazo, la mujer cuyo bebé está de cabeza es amenazada con un parto prematuro, preeclampsia, que incluye un desprendimiento placentario prematuro grave.

Las mujeres con presentación pélvica del feto en un 60% aumentaron el riesgo de desarrollar insuficiencia placentaria y la desnutrición posterior del feto. En un estado de falta de nutrientes, vitaminas y oxígeno, el bebé no está lo suficientemente bien y desarrolla rápidamente los sistemas nervioso y digestivo, existen problemas con el sistema endocrino y el trabajo del corazón y los vasos sanguíneos.

Entre las 34 y las 35 semanas de embarazo, si el niño no cambia a la posición de la cabeza, el ritmo de desarrollo de las estructuras de la médula oblongada se ralentiza, lo que conduce a la alteración de la glándula pituitaria, la corteza suprarrenal. Los cambios negativos en un niño que ocupa una posición incorrecta en el espacio también se producen en el área genital: se producen edemas y hemorragias, y luego puede aparecer el síndrome ovárico de la niña y el niño oligozoospermia o azoospermia. Entre los niños con defectos cardíacos congénitos hay bastantes que han pasado los primeros nueve meses de cabeza y botín.

Los médicos y los científicos son mecanismos completamente incomprensibles para el desarrollo de la patología; es bastante difícil explicar por qué el niño, que se supone que es la cabeza por naturaleza, ocupa una posición diferente, lo cual no es conveniente ni para él ni para su madre. Por lo tanto, no es habitual hablar de razones como tales, sino que son requisitos previos para la presentación pélvica. Y pueden ser muy diversos.

Esta premisa es considerada la más común. Los tumores, los fibromas uterinos, la pelvis estrecha y la presencia de cicatrices postoperatorias en el útero pueden interferir con la posición correcta de la cabeza del bebé. Muy a menudo, los requisitos previos son las características anatómicas de una mujer en particular: el útero de dos cuernos o con forma de silla de montar. El aumento del tono de los músculos uterinos también crea el riesgo de que el bebé asuma una posición anormal del cuerpo.

A menudo, las mujeres que han dado a luz a la prevalencia pélvica a menudo han dado a luz: la musculatura uterina está debilitada, "estirada", no puede garantizar una fijación confiable del feto. A menudo, las mujeres se enfrentan a la presentación pélvica del bebé, que ha tenido muchos abortos antes, a menudo con el legrado del útero. El niño intenta instintivamente ocupar una posición en la cual su cabeza estará en esa parte del útero donde los espasmos ocurren con menos frecuencia. Para las mujeres que han tenido varios abortos, esta sección es la parte inferior del útero. Su segmento inferior es tenso.

Muy a menudo en la presentación pélvica son niños que tienen anomalías cromosómicas y malformaciones. Así, según las estadísticas, hasta el 90% de los bebés con microcefalia (volumen cerebral reducido), anencefalia (ausencia de cerebro) e hidrocefalia (hidropesía del cerebro) en el útero de la madre están ubicados en la cabeza.

La presentación pélvica es a menudo característica de uno de los gemelos, si el embarazo es múltiple, y en este caso la posición del niño en el útero puede no estar relacionada de ninguna manera con ninguna de sus patologías.

Con el polihidramnios, el feto tiene más espacio para golpes de estado, saltos y saltos mortales. Y esto a veces afecta el hecho de que el bebé toma la posición incorrecta del cuerpo dentro del espacio del útero. Con la falta de agua, el movimiento del niño, por el contrario, es difícil, y es difícil rodar en la posición correcta.

Un cordón umbilical corto restringe el movimiento del bebé, y durante mucho tiempo se combina a menudo no solo con la presentación pélvica del feto, sino también con el enredo alrededor del cuello o las extremidades. La ubicación patológica de la placenta también es un requisito previo para la presentación pélvica, es una cuestión de placenta previa o su ubicación baja.

Los obstetras han notado durante mucho tiempo que la mayoría de las veces la presentación pélvica del bebé se desarrolla en mujeres embarazadas que nacieron en la presentación pélvica o el embarazo completo de la madre estuvo en esta posición.

Para ser justos, debe tenerse en cuenta que las razones anteriores no siempre explican este hecho. A veces, la presentación pélvica se fija en las migajas, que no tiene ninguno de estos requisitos previos. No todos los casos de presentación pélvica u pélvica oblicua pueden explicarse, ya que no siempre es posible comprender por qué el bebé, que estaba cabeza arriba, solo unas pocas horas antes del parto hace de repente lo imposible y se voltea a la cabeza previa. Esto es raro, pero hay suficientes ejemplos de este tipo en obstetricia y ginecología.

Hasta la tercera ecografía programada, o más bien, hasta las 32-34 semanas de gestación, la posición del feto no desempeña una función diagnóstica importante, porque el bebé aún tiene espacio libre dentro del útero para cambiar su posición de forma espontánea. Por lo tanto, el diagnóstico de presentación pélvica en una fecha anterior no se considera, es solo una declaración de hecho. El médico describe la posición del feto, en la que fue "atrapado" durante la ecografía.

Después de 34 semanas, las probabilidades de un golpe de estado disminuyen a valores insignificantes. Es a las 32-34 semanas que la presentación pélvica parece un diagnóstico. La táctica de controlar a una mujer embarazada está cambiando, el problema del modo de parto se resuelve de antemano.

La posición pélvica del bebé es determinada primero por el obstetra. Para ello, utiliza el llamado método de Leopold.La altura del piso del útero supera la norma, el examen de las manos del médico a través de la pared abdominal frontal de la futura madre está determinado por un elemento redondeado, bastante móvil, ligeramente desplazado hacia la derecha o la izquierda de la línea media que pasa por el ombligo. Esta es la cabeza bebé. Para eliminar el error, el obstetra utiliza métodos auxiliares: se palpa la parte inferior del abdomen, si es el sacerdote, entonces no es capaz de moverse. También escucha los latidos del corazón del bebé. Un corazón pequeño con una localización pélvica suele golpear el ombligo de la madre, ligeramente hacia la derecha o ligeramente hacia la izquierda.

Por la ubicación del latido del corazón, una mujer puede determinar la presentación de su bebé e independientemente, utilizando un fonendoscopio. Las puntas y patadas del bebé, que es cabeza arriba, se sienten más dolorosas y palpables en la parte inferior del abdomen, casi por encima del pubis.

En el examen vaginal, se aclara el diagnóstico presuntivo. A través del fórnix vaginal anterior, el médico determina una parte de presentación más suave. La cabeza, si la posición fetal de la cabeza, es más sólida y densa al tacto.

Después de examinar al ginecólogo, se le ofrecerá a la mujer que se someta a un examen de ultrasonido, que debe poner todo en su lugar. El ultrasonido determinará no solo la posición del bebé, sino también los matices importantes para el parto: si su cabeza no está doblada, el enredo del cordón umbilical, cuál es el peso corporal estimado del bebé, hay patologías de desarrollo, donde está la placenta, cuál es el grado de su madurez.

El ángulo de extensión de la cabeza con el mayor valor. Si no está doblado y el niño parece estar mirando hacia arriba, entonces no se puede hablar de un parto independiente, porque los riesgos son demasiado grandes para que, al pasar por el tracto genital, el bebé reciba lesiones espinales graves.

Solo después de que finalice el examen, el médico podrá dar una respuesta exhaustiva sobre las posibilidades de un mayor manejo del embarazo y el modo de parto deseado.

Hasta las 28-30 semanas no se requiere nada de una mujer. Los médicos adoptan una posición de observación y recomiendan encarecidamente a la futura madre que duerma más, descanse, coma normalmente, tome vitaminas y medios para reducir el tono del útero, para prevenir la hipotrofia fetal y reducir los riesgos de insuficiencia placentaria. A partir de las 30 semanas, el médico puede recomendar a una mujer que haga gimnasia correctiva.

Los ejercicios en Dikan, Shuleshov, Grischenko están dirigidos a relajar al máximo los músculos del útero y la pelvis, para que el niño pueda tomar la posición correcta mientras aún es posible. La efectividad de los ejercicios gimnásticos en combinación con la gimnasia respiratoria se estima en alrededor del 75%. En la mayoría de los casos, si la gimnasia ayudó, el niño se voltea de forma natural, sin coacción, durante la primera semana después del comienzo de las clases.

La gimnasia para un golpe fetal está contraindicada en mujeres con enfermedades del sistema cardiovascular, hígado y riñones. Las clases indeseables son para mujeres con cicatrices en el útero de operaciones quirúrgicas o cesárea en la historia, para futuras madres con signos de preeclampsia, la amenaza de parto prematuro. Cuando la secreción uretral de la vagina (acuosa, con sangre) es inusual para la edad gestacional, la gimnasia está contraindicada.

De manera natural, los niños pueden tomar una posición de cabeza en el 70% de las mujeres multíparas y en aproximadamente un tercio de las mujeres embarazadas con bebés primogénitos. Para lograr el resultado, utilizan no solo gimnasia, sino también natación en la piscina, así como influencia psicológica. Según la mayoría de los obstetras, el niño bien puede "prestar atención" a la persuasión de su madre y darse la vuelta. Si hasta 35-36 semanas no lo hace, entonces con un 99% de probabilidad, el bebé permanecerá en la presentación pélvica antes del nacimiento.

Ejercicios para revertir el feto, ver más abajo.

Si la gimnasia, la natación, la respiración adecuada y el cumplimiento de las recomendaciones clínicas de hasta 35 semanas no tuvieron ningún efecto en el bebé, se podría realizar un golpe obstétrico forzado. También se le llama el golpe de estado de acuerdo con el método del Arcángel. El golpe al aire libre se realiza exclusivamente en el hospital. Anteriormente, los médicos intentaban practicarlo durante 32-34 semanas, ahora se considera lo más razonable para que el niño gire manualmente durante un período de 35-36 o 36-37 semanas.

La mujer debe tener una cantidad suficiente de líquido amniótico, el golpe pasa bajo la supervisión constante de un ultrasonido. Los médicos controlan la actividad cardíaca del bebé a través de la CTG antes de dar vuelta y por algún tiempo después. La esencia del método es mover suavemente la cabeza y las nalgas del feto al mismo tiempo hacia la derecha o hacia la izquierda (según la posición de la espalda). No siempre es posible convertir al bebé, nadie dará garantías de que el método Arkhangelsky dará el resultado esperado.

El método de Arkhangelsky no se utiliza en casos de embarazos múltiples, en presencia de cicatrices uterinas, así como en la falta de líquido amniótico (agua baja) o un exceso de ellas (polihidramnios).

Si la presentación pélvica del bebé se debe a malformaciones anatómicas del útero, la revolución manual tampoco se lleva a cabo. Recientemente, cada vez más obstetras se niegan a dar golpes de estado en principio. Se cree que aumenta la probabilidad de desprendimiento de la placenta, enredos fetales y asfixia, violación de la integridad de las membranas fetales. La medicina conoce casos en los que un golpe obstétrico terminó en trabajo de parto prematuro, ruptura uterina y traumatismo en el feto.

Dado que puede no tener ningún efecto, y puede haber efectos secundarios, muchos obstetras continúan con las tácticas de observación hasta las 37-38 semanas de embarazo, después de lo cual hospitalizan a la futura madre en el hospital de maternidad y eligen el método de parto.

Esta es la pregunta principal que atormenta a una mujer embarazada y no le da descanso a su médico. Depende de él decidir antes de la semana 38 de embarazo. La opinión de que dar a luz con una presentación pélvica tendrá exclusivamente a través de la operación de cesárea, por error. Un bebé que se sienta en la cabeza hacia arriba del útero puede nacer de muchas maneras:

• El parto natural, que comenzó espontáneamente;
• Parto natural, estimulado en la DA, un poco antes o poco después de esta fecha;
• Cesárea planificada.

Para seleccionar las tácticas de parto adecuadas, los médicos usan una escala especial de parto. Si la puntuación total supera los 16, se considera que una mujer puede dar a luz por su cuenta con una presentación pélvica. Los puntos se otorgan de la siguiente manera:

• edad gestacional - 37-38 semanas - 0 puntos;
• Edad gestacional mayor de 41 semanas - 0 puntos;
• edad gestacional 40-41 semana - 1 punto;
• edad gestacional 38-39 semanas - 2 puntos;
• Fruta grande (desde 4 kilogramos) - 0 puntos;
• peso de la fruta 3500 -3900 gramos - 1 punto;
• peso del bebé de 2500 a 3400 gramos - 2 puntos;
• pie previa - 0 puntos;
• presentación combinada (mixta) - 1 punto;
• nalga - 2 puntos;
• cabeza fetal altamente desplegada - 0 puntos;
• cabeza moderadamente extendida - 1 punto;
• cabeza doblada - 2 puntos;
• Cérvix inmaduro - 0 puntos;
• Cuello insuficientemente maduro - 1 punto;
• Cérvix maduro - 2 puntos.

Además, se da de 0 a 12 puntos para el tamaño de la pelvis: cuanto más ancha es, más puntos recibirá una mujer. Y solo la suma de puntos muestra si es posible tomar un riesgo y darse a luz, o es mejor confiar en la experiencia y las calificaciones del equipo quirúrgico y dar a luz por cesárea.

Cabe señalar que las afirmaciones de muchas mujeres embarazadas de que no darán su consentimiento para la operación, que a menudo se escuchan en los foros de mujeres dedicados a las cuestiones del embarazo y el parto, no tienen un significado especial. Una cesárea, si la puntuación es inferior a 16, está indicada médicamente y solo cuando existe un alto riesgo de lesión para el niño durante el parto de una manera natural.

La decisión sobre una cesárea planificada con presentación pélvica siempre debe ser ponderada.

DPara una mujer respecto de la cual se toma una decisión sobre un posible parto natural, es importante acudir oportunamente al hospital de maternidad. No puedes esperar a que las contracciones comiencen en casa. Incluso el primer período más inicial del proceso de trabajo debe tener lugar bajo la supervisión de un médico calificado.

Con el advenimiento de las contracciones, se recomienda el reposo en cama estricto para la mujer. No puede levantarse, caminar por el pasillo o la sala prenatal. Ella debe mentir, repitiendo la posición de su bebé (de qué lado debe acostarse, el médico lo dirá).

Tan pronto como las contracciones se vuelven regulares y el cuello uterino se abre hasta 3-4 centímetros, se administran medicamentos espasmolíticos y analgésicos a la mujer para prevenir una actividad laboral demasiado rápida. En esta etapa, el aparato de CTG está conectado, todo el proceso de entrega estará acompañado por un monitoreo constante de la actividad cardíaca fetal. Para la prevención de la hipoxia, se inyecta curantil, cocarboxilasa, sietina y halosquina en soluciones inyectables.

Tan pronto como el agua se vaya, el médico evaluará cuidadosamente la condición del bebé usando CTG, y realizará un estudio intravaginal para detectar la pérdida de los bucles umbilicales o partes del cuerpo del bebé. Si los bucles se caen, intentarán rellenarlos, pero en caso de fallas en esta etapa, se enviará a la mujer urgentemente a la sala de operaciones para una cesárea.

Por cierto, alrededor del 30% del parto natural con presentación pélvica termina en una cesárea. Y para él, moralmente, debe estar preparada, y la mujer misma, y ​​sus parientes.

En la segunda etapa del parto, si todo va bien, una mujer comienza a recibir oxitocina, estimulando una reducción y una apertura más rápida del cuello. Tan pronto como se despliega lo suficiente como para dejar pasar las nalgas del niño, el equipo médico realiza una episiotomía, una disección quirúrgica del perineo y la pared posterior de la vagina. Esto ayudará a proteger a las mujeres de las pausas espontáneas y facilitará el paso del bebé.

Se considera un signo favorable si el nacimiento de la cabeza ocurre a más tardar 5 minutos después del nacimiento del cuerpo del bebé. En el proceso de aparición del bebé en la luz, el obstetra puede utilizar diferentes técnicas. Con uno, los glúteos se apoyan manualmente sin intentar sacarlos o acelerar el proceso, mientras que el otro bebé es removido suavemente por una o ambas piernas, por el pliegue inguinal. Hay muchas opciones en el tercer período de nacimiento, todo depende de cómo se produzca el nacimiento, cómo nacerá el bebé.

Un retraso o una actitud de falta de atención del personal hacia una mujer en trabajo de parto puede llevar a una hipoxia aguda, muerte fetal y lesiones graves que harán que un niño con discapacidad quede para siempre.

El período posparto después de estos nacimientos no es muy diferente del mismo período para los nacimientos no patológicos. Una mujer no debe tener miedo de pasar más tiempo en la cama o de no poder cuidar al recién nacido. Si no hay complicaciones, no se ha abierto el sangrado, desde el nacimiento de la madre recién nombrada se transfiere a la sala, donde puede descansar, y el niño es enviado a la sala de niños, donde habrá una relación especial con él.

Todos los bebés que nacieron con piernas o botín hacia adelante, incluso si no hubo complicaciones visibles durante el trabajo de parto, los neurólogos observan más de cerca, porque algunas de las consecuencias del trabajo patológico pueden ser bastante remotas. Es posible que la alimentación de este bebé sea llevada más tarde que la de otros niños, a menudo los bebés después del nacimiento con la parte inferior del cuerpo en la parte frontal requieren apoyo de reanimación.

Estos recién nacidos necesitan un seguimiento regular por parte de un neurólogo antes de cumplir los tres años.

El embarazo en el fondo de la presentación pélvica tiene sus propias características, y una mujer debe recordar que:

• Está estrictamente prohibida los movimientos bruscos en el tercer trimestre del embarazo, durmiendo boca arriba, inclinándose hacia adelante;

• El vendaje prenatal, si el niño está cabeza arriba, solo se puede usar hasta las 30 semanas de embarazo. Si el bebé tiene una posición corporal incorrecta en el espacio, no puede usar una venda.

• Antes del parto o poco antes de ellos, las mujeres embarazadas bajan el abdomen: la cabeza del feto con la cabeza previa presionada contra la salida a la pelvis. Con la presentación pélvica, el prolapso abdominal no se produce hasta el nacimiento.

Según las revisiones de los que dieron a luz de forma natural, es mejor ir al parto en centros perinatales especializados, ya que existe un equipo técnico diferente y más oportunidades para prevenir complicaciones. La mayoría de las mujeres que dejaron las revisiones tuvieron una cesárea, pero un porcentaje bastante grande de mujeres embarazadas pasaron por un parto vaginal.

Después del parto, según las mamás, el bebé requiere una actitud más cuidadosa, ya que muchos bebés que nacen con botín de antemano tienen problemas para dormir y apetito, y están más preocupados.

Los efectos más distantes de la presentación pélvica, según las revisiones de las madres, a menudo aparecen en edad preescolar. Los niños y las niñas, que nacieron de una manera inusual, tienen una atención perturbada y una capacidad reducida para aprender, y tales fenómenos pueden observarse incluso en aquellos niños que han sido removidos por cesárea.

En los foros para madres de niños "especiales", niños con parálisis cerebral, el parto en la presentación pélvica se otorga a un lugar especial, ya que muchos de estos niños han adquirido una enfermedad sistémica grave como resultado de dichos nacimientos. Las mamás de estos bebés aconsejan a las mujeres embarazadas que piensen detenidamente antes de insistir en un parto natural y resistir la cesárea planificada.

Aprenderá más sobre la posición pélvica del feto en el siguiente video.