Hernia inguinal en niños.

Una de las anomalías abdominales más comunes en niños es una hernia inguinal. Por lo general, se encuentra a una edad temprana, y los padres se enfrentan con el hecho de la necesidad de tratamiento. En este caso, es deseable tener una buena idea de lo que está sucediendo exactamente con el niño y por qué sucedió. En este artículo responderemos estas y otras preguntas.

La hernia pediátrica en la ingle es una condición en la cual el proceso vaginal del peritoneo sobresale a través del canal inguinal. Lo que busca la salida a través del canal inguinal se llama saco herniario. En su interior, partes de los órganos internos, como la vejiga o los intestinos. El canal inguinal es un pequeño espacio que se extiende en la ingle entre el tejido muscular y los ligamentos. Dentro de la brecha en las hembras hay un ligamento redondo del útero, y en los niños pasa el cordón espermático.

En bebés prematuros, el riesgo de una hernia inguinal es significativamente mayor que el de las migajas que nacieron a tiempo. El riesgo de desarrollo en el primero, al menos el 25%, en niños que aparecieron a tiempo, el 5%.

La enfermedad de la hernia en la ingle se considera congénita, las formas se adquieren, esta es la gran cantidad de adultos y ancianos. En niños y niñas, los requisitos previos para la aparición de protuberancias en el área de la ingle siempre se crean cuando están en el estómago de la madre.

En los futuros niños, durante el período embrionario, los testículos se forman en el estómago. Comienzan a descender al canal inguinal solo a los 5-6 meses de embarazo. Al mismo tiempo, "aprietan" algo el peritoneo. Finalmente, el testículo desciende más cerca del parto, en el noveno mes de embarazo. El bolsillo no tratado del peritoneo, que se formó como resultado del prolapso, se denomina proceso vaginal.

Normalmente, se prolonga completamente cuando nace el niño. Si por alguna razón esto no ocurre, la comunicación del canal inguinal con la cavidad abdominal permanece abierta. Esto puede llevar al hecho de que, a lo largo del camino, puede pasar el testículo, el asa intestinal u otro órgano interno. Eso es lo que será una hernia en la ingle.

Si con los niños todo es más o menos claro, entonces, con los mecanismos de la aparición de una hernia en las niñas, generalmente tienen más preguntas. Las respuestas se encuentran en las características anatómicas del embrión femenino. En las niñas, el útero tampoco está en el principio desde el principio. Al principio, este importante órgano reproductor se coloca y se forma mucho más alto de lo que debería ser. Y luego, a partir de los 4-5 meses de embarazo, el útero comienza a descender, de la misma manera, arrastrando parte del peritoneo.

Detrás queda un proceso vaginal similar. Y si en el momento del nacimiento el mensaje con la cavidad abdominal se cierra, no se excluye la salida del saco herniario. Por lo tanto, queda claro por qué en los bebés prematuros las hernias inguinales son cinco veces más comunes que en los nacidos a término.

Pero el riesgo de aparición y la propia hernia como hecho no son lo mismo. El riesgo puede ser, pero no hay hernia.

Las razones más comunes por las que el saco herniario aún sobresale son las siguientes:

• predisposición genética a la debilidad del peritoneo;
• neoplasias quísticas del cordón espermático;
• hidroceletestículo hidrófugo);
• displasia de cadera;
• Hernias de la médula espinal, problemas de espalda.

Las hernias más tarde (después de 9-10 años) aparecen en la ingle muy raramente, y sus causas fundamentales pueden ser diferentes a las de los recién nacidos y los bebés. Con la predisposición innata descrita anteriormente, las hernias inguinales pueden aparecer en niños con obesidad severa, en niños que llevan un estilo de vida inactivo, se mueven poco, no practican deportes, en aquellos que sufren estreñimiento frecuente y severo, así como enfermedades respiratorias asociadas con con tos crónica severa.

Dependiendo de de qué lado apareció una hernia, está calificado como lado derecho o lado izquierdo. Los niños del lado derecho son más a menudo, las pequeñas princesas sufren de tal localización del saco de la hernia con poca frecuencia. Las lesiones de hernias en la región inguinal izquierda se registran en un tercio de todos los casos.

Desde dos lados al mismo tiempo, una hernia en la gran mayoría de los casos aparece en las niñas. La hernia bilateral en niños varones se encuentra en aproximadamente el 12% de los casos.

Como muchas otras formaciones de hernias, las inguinales también se dividen en oblicuas y rectas. Oblicua ingresa al canal inguinal, repitiendo completamente la trayectoria del testículo en la edad perinatal, desde arriba con el pasaje a través del anillo inguinal. La hernia de tipo directo en los niños ocurre con poca frecuencia, con ellos la bolsa de la hernia sale a través del peritoneo.

Para los niños, hay un tipo separado de enfermedad aparte: hernia escrotal o inguinal-escrotal.

Por movilidad o inmovilidad de la bolsa se distinguen:

• hernia restringida;
• hernia elástica restringida;
• Hernia con pellizco fecal:
• hernia con pellizco de Richter (pellizco parietal del asa intestinal);
• hernia con encarcelamiento retrógrado (si se pellizcan dos o más órganos);
• ilimitado

Es posible reintroducir exclusivamente hernia inguinal no restringida. Todos los tipos de pellizcos están sujetos a tratamiento con el uso de procedimientos quirúrgicos quirúrgicos.

El principal peligro de una hernia inguinal reside precisamente en la probabilidad de su infracción. Lo que será - nadie puede predecir. Cuando se produce una infracción de patología de tipo fecal debido al hacinamiento del asa intestinal, que cayó dentro de la bolsa, las masas fecales con retrógrado, no solo la espiritis intestinal, que está en la bolsa, sino también la contusión intestinal, se pellizcaron.

En todos los casos de pellizco, el niño necesita atención quirúrgica inmediata y urgente. Cualquiera que sea el tipo de desarrollo, la infracción se asocia con un suministro insuficiente de sangre en el órgano pinzado, lo cual, bastante rápidamente (a veces en unas pocas horas) puede conducir a la muerte del tejido, necrosis. Incluso en nuestra edad desarrollada con la medicina quirúrgica, los médicos registran casos de gangrena de órganos estrangulados en el 10% de los casos. Aproximadamente el 3,9% se debe a muertes y la mortalidad por gangrena es mayor, de 20 a 35%.

Para ser justos, debe tenerse en cuenta que en la infancia la mayoría de las hernias inguinales no se complican por la infracción. Pero los padres de un niño que ha sido diagnosticado de esta manera y que no pueden decidir sobre una operación también deben estar preparados para este tipo de eventos. Cuanto mayor sea el niño, mayor será el riesgo de pellizcar.

Condición aguda asociada con la infracción, es fácil de diagnosticar.Es mucho más difícil encontrar una hernia inguinal antes de que se complique con el encarcelamiento. El hecho es que el único síntoma es una educación en la ingle de la propia hernia. Se ve como un sello redondo o de forma irregular, que sobresale ligeramente.

La forma más fácil de notar la patología en los niños. Por ejemplo, en bebés de hasta un año de edad, un niño cuyos padres se visten regularmente, se bañan, se visualizará una hernia en momentos de fuerte llanto, llanto, al toser. En un estado tranquilo, cuando el niño no hace esfuerzo en la pared abdominal o en un sueño, no habrá una hernia apreciable en el bebé.

La ubicación de la bolsa en la hernia escrotal en niños: dentro del escroto, por lo que se deformará. En las niñas, la hernia generalmente prefiere descender a los labios, como resultado hay un fuerte aumento en uno de los labios en comparación con el segundo. Con patología bilateral, ambos labios serán anormalmente grandes.

En niños de 5-6-7 años y mayores, encontrar una hernia es más difícil porque los padres ya no tienen acceso a todas las partes del cuerpo del niño por razones éticas. Pero tales niños pueden decir con palabras que están preocupados. Sin atención, no se deben dejar quejas sobre un dolor persistente en la parte inferior del abdomen, así como dolor y una sensación de estallido en el escroto y la ingle después de una larga caminata, corre.

La hernia no reducida no debe molestar mucho al niño.

Los síntomas que deben hacer que los padres envíen a sus hijos al hospital son:

• hinchazón del abdomen, la ausencia de descarga de gas;
• fortaleciendo la naturaleza del dolor en el área de la ingle, desde sensación de hormigueo y tirón hasta dolor agudo;
• el saco herniario se vuelve rígido, tenso e inmóvil, y tocarlo causa dolor severo en el niño.

Por lo general, se puede detectar una hernia inguinal en los primeros meses de vida de un niño. A menudo, los padres mismos lo encuentran, en otros casos, el cirujano pediátrico en el próximo examen programado en la clínica. Examinar a un niño desde el nacimiento hasta 1 año tomado en posición horizontal.

Los niños que ya han cumplido 2 años pueden ser examinados en una posición de pie, con una evaluación obligatoria de la hernia cuando el cuerpo está inclinado hacia adelante. Para los niños que ya han cumplido 4 años, el cirujano le dará una "tarea" más: toser, ya que con un reflejo de la tos es posible examinar la hernia con más detalle y evaluar su tamaño.

El médico comparará si los testículos son simétricos en los niños, cuál es la forma y el tamaño de los labios de la niña. Luego, el médico le da una dirección para un ultrasonido. Los niños realizan una ecografía del canal inguinal y las niñas: una ecografía de los órganos pélvicos y la cavidad abdominal. Los niños también prescribieron diaphanoscopy del escroto. Este procedimiento es simple e indoloro, es para evaluar cómo el cuerpo es capaz de atravesar los rayos de luz. Este método le permite establecer o refutar testículos hidrófugos como una posible causa raíz de la aparición de una hernia en la ingle.

Cuando el ultrasonido muestra que una parte de la vejiga se ha hundido en el saco de la hernia, se le asignará una cistografía, un procedimiento en el cual se inyecta una sustancia especial en la vejiga, que luego es claramente visible en la radiografía, lo que permite un examen detallado de la condición del órgano pinzado. Se prescribe la irrigoscopia si el ultrasonido determina que hay un asa intestinal en el contenido de la bolsa. Usando un enema, al niño se le inyecta una solución de contraste en el recto, después de lo cual se toma una radiografía para evaluar las características del órgano estrangulado.

Con respecto a las hernias inguinales, los médicos suelen ser bastante categóricos y ofrecen la extirpación quirúrgica del saco herniario como tratamiento. De hecho, existen riesgos de complicaciones, y para salvar una hernia en general no tiene sentido.

El proceso vaginal por sí mismo, por analogía con el anillo umbilical, no se prolongará ni crecerá en exceso.Si esto no sucedió en el momento del nacimiento, entonces los médicos deberían actuar más. Pegar el yeso, esperar la ayuda de un vendaje especial, no, necesita hacer la operación. La operación llamada "herniosis" es la única solución posible al problema. Sin embargo, las estadísticas muestran que aproximadamente el 10% de los pacientes después de dicha cirugía experimentan el síndrome de dolor genitofemoral. Es por eso que los niños con hernias no restringidas de tamaño pequeño reciben un "retraso" al elegir un método de espera vigilante.

La operación en sí no se considera la más difícil, incluso un cirujano novato puede realizarla. (Esto es lo que a menudo sucede en la realidad, es precisamente en la reparación de la hernia que recibe el primer "bautismo de fuego" de los graduados de las escuelas de medicina de ayer). Por lo tanto, los padres que, naturalmente, están preocupados por las consecuencias de la intervención quirúrgica, deben consultar las calificaciones de un especialista antes de realizar una operación planificada. La operación infantil se realiza bajo anestesia general. Primero, los médicos acceden al canal inguinal a través de una incisión, luego encuentran el saco herniario y lo extraen. Después de eso, el canal inguinal se sutura a un tamaño normal, natural y, en caso de su destrucción, se fabrican los plásticos del canal.

Una hernia se puede cerrar con una malla, si se pudo establecer durante la operación y no se pudo extraer. Las operaciones a menudo intentan llevar a cabo el método incompetente. Para ello, utiliza las capacidades de la laparoscopia. La laparotomía (incisión abdominal) se realiza solo cuando parte del intestino no es viable debido a la incisión de una hernia y es necesario extirparla. Después de la cirugía laparoscópica, los niños rápidamente recuperan el sentido, después de unas horas se levantan, el período de recuperación es corto. La probabilidad de recurrencia es de aproximadamente 1-3%. La hernia pequeña no complicada en la ingle de los niños se extrae de acuerdo con el plan, se puede dar de alta en casa después de 3-4 horas en un estado normal de salud.

Los médicos evalúan los pronósticos como condicionalmente favorables. Si la operación se realizó correctamente, y el paciente cumplirá con todas las citas, será posible olvidar la hernia inguinal durante el resto de su vida.

Después de la operación, los ejercicios de fisioterapia se muestran al niño en aproximadamente un mes. Puede hacerlo sobre la base de la sala de terapia de ejercicio en la clínica en el lugar de residencia. Los ejercicios con pelotas, palos, en la pared de gimnasia están diseñados para ayudar al niño a volver a la vida normal tan pronto como sea posible. Además, dicha cultura física acelera el proceso de regeneración tisular en el área quirúrgica, mejora la homeostasis y fortalece los músculos de la pared abdominal.

A los complejos de ejercicios se añaden necesariamente ejercicios de respiración. 3-4 semanas después de la operación, el niño puede ir a caminar (practicar deportes), esquiar, ir a la piscina. El masaje durante este período está dirigido a prevenir violaciones de la motilidad intestinal, fortaleciendo los músculos abdominales. Para hacer esto, el niño es masajeado a lo largo de la columna vertebral, realiza movimientos circulares de masaje en el abdomen, alrededor del ombligo, y acaricia los músculos abdominales oblicuos. Siempre debe completar el masaje con la parte inferior del cuerpo, acariciando y luego amasando las piernas.

Las restricciones especiales que se usan después de la operación: los vendajes ayudarán al niño y lo protegerán de posibles recaídas. Las vendas para niños no son similares a las de los adultos, es necesario comprarlas en salones ortopédicos especializados, habiendo preguntado primero al médico de cabecera el tamaño y otras características de diseño del producto.

El vendaje después de la cirugía para extirpar una hernia inguinal puede ser:

• lado izquierdo
• lado derecho
• de dos vías

En el vendaje del conjunto hay inserciones especiales que se fijan en el lugar donde había (o hay) una hernia. Debe entenderse que tales dispositivos ortopédicos no pueden curar una hernia en la ingle, solo evitan que el saco herniario se caiga y reduce ligeramente el riesgo de infracción. Es por eso que colocamos la información sobre los vendajes en la sección sobre rehabilitación.

Los problemas de diagnóstico y tratamiento de una hernia inguinal en un niño se discuten en numerosos foros de padres en Internet. La mayoría de las mamás y papás dicen que los niños mayores toleran más fácilmente la cirugía de hernia y al día siguiente se están moviendo activamente. Las madres de bebés de hasta un año afirman que fueron dados de alta del hospital un poco más tarde que los niños mayores, pero no más tarde de 4-5 días. Es recomendable llevar los pañales desechables al hospital, serán útiles para el niño después de la operación, cuando no pueda levantarse, y para beber agua sin gas.

Los padres no se quejan de las recaídas después de la operación, pero hay quejas sobre los diagnósticos. Muy a menudo, según las revisiones, cuando un niño es hospitalizado según el plan para una operación con una hernia, los cirujanos ya encuentran dos o incluso tres sacos de hernia en la sala de operaciones. Algunos niños serán retirados inmediatamente y la ingle, y hernia umbilical. Esto no afecta negativamente al estado de salud después de la intervención, pero requiere un conjunto de medidas ligeramente diferente y ampliado en el proceso de rehabilitación.

El cirujano pediátrico Aleksandr Ivanovich Sumin le informará sobre la peligrosa hernia inguinal en el siguiente video.