FIV gratis en OMS: cómo obtener una cuota

El procedimiento de fertilización in vitro es complicado y bastante caro. En promedio, en 2018, el costo de un protocolo de FIV en Rusia comienza desde 140-150 mil rublos. No todas las familias que sueñan con herederos podrán encontrar tales sumas. Pueden acudir en ayuda del programa de seguro de salud obligatorio: puede realizar una FIV gratuita en Rusia bajo la política de OMS. Cómo obtener una cuota para la inseminación artificial, explicaremos en este artículo.

La primera FIV fue realizada con éxito por especialistas británicos en 1978. Nació una niña. En 1985, en la URSS, nacieron dos niños "de un tubo de ensayo": en Moscú, una niña, y en Leningrado, un niño. Antes del inicio del procedimiento de "cero" se pagaba exclusivamente y el estado no contaba con apoyo financiero.

En 2010, el presidente de Rusia describió la tarea de aumentar los indicadores demográficos. En este sentido, el programa de FIV se incluyó en la estrategia estatal de elevar la tasa de natalidad. Hay dos programas principales de FIV: uno a nivel federal, el otro opera en cada región específica.

Desde 2012, se ha decidido en Rusia para subvencionar la FIV en los casos en que sea necesario y se muestra a una pareja estéril.

A nivel federal, se toma una decisión anual para asignar un cierto número de cuotas para la FIV a las regiones.

En 2018, su número se incrementó significativamente, lo que significa que las posibilidades de felicidad para las mujeres y los hombres rusos que no pueden concebir un bebé por su cuenta reciben más.

El procedimiento para otorgar cuotas está regulado por la Resolución Nº 1074 del Gobierno Federal, que, por cierto, regula todas las demás garantías estatales de atención médica gratuita en nuestro país. El procedimiento para el registro y la admisión de parejas a la FIV se rige por la Orden del Ministerio de Salud de Rusia del 30 de agosto de 2012, que popularmente se llama simplemente "107N".

La financiación de los presupuestos federales y regionales incluye todo el programa de FIV en su totalidad y el pago de sus etapas individuales. En algunos casos, incluso el uso del óvulo y el esperma del donante es pagado por el estado. Naturalmente, muchas parejas infértiles sueñan con tener una oportunidad tan libre. Pero en la práctica, resulta que establecer cuotas no es un asunto tan simple.

Las condiciones para otorgar una cuota para la inseminación artificial, estipulada en un decreto federal, y las condiciones que se establecen en una región en particular, pueden diferir, pero solo ligeramente. Antes de tomar una decisión, asegúrese de familiarizarse con su programa regional de FIV, lea todas las restricciones y condiciones necesarias para obtener dicha atención médica.

Para comenzar con el papeleo que confirmará el hecho de la infertilidad. Para obtenerlos, una mujer debe ir a la clínica de atención prenatal en el lugar de residencia y el hombre debe ir al urólogo en la clínica del lugar de residencia quejándose de la ausencia de embarazo durante más de un año de intentos naturales de concebir un bebé.

Los médicos prescriben un par de pruebas. De acuerdo con la orden del Ministerio de Salud de Rusia, el análisis por sí solo no servirá. Sobre la base del examen, el médico elaborará un extracto (una muestra del extracto se presenta en el apéndice del pedido del Ministerio de Salud mencionado anteriormente). La declaración se envía a la comisión especial, que forma el registro de asistencia reproductiva pendiente en la región. Si la comisión, después de revisar sus análisis y los resultados de las encuestas, da una conclusión positiva, entonces su familia se inscribe en el registro, la pareja recibe una referencia para prepararse para la FIV.

Una pareja casada podrá informarse sobre el avance de la cola de forma independiente, ya que el portal del cuerpo ejecutivo regional siempre muestra en cola en tiempo real la FIV en el tema de la Federación, solo que en lugar de los nombres de los pacientes hay códigos especiales. A cada mujer se le asigna un cifrado individual.

La Comisión proporcionará a los cónyuges no solo el código y la referencia, sino también una lista de clínicas y centros médicos que trabajan con FIV en OMS. Mientras la pareja espera su turno, tendrán que elegir una clínica de la lista en la que confían en el procedimiento.

Después de hacer la elección, la pareja escribe una declaración correspondiente a la comisión y recibe una referencia a la clínica que indicaron en los documentos. Después de una visita a un centro médico, queda claro cuánto tiempo hay que esperar para el procedimiento.

La decisión de la comisión no siempre es, por desgracia, positiva. A veces a una pareja se le puede negar una cuota.

Razones para el rechazo:

• Violación por el médico que proporcionó el extracto, el orden del papeleo. En este caso, es suficiente rehacer el extracto de acuerdo con la muestra del Ministerio de Salud y enviarlo nuevamente a la comisión.
• Se identificaron contraindicaciones al procedimiento, y esto ocurre con mucha más frecuencia.

Las contraindicaciones que dan a la comisión el derecho de rechazar son:

• tuberculosis;
• hepatitis viral, incluso en el período de exacerbación;
• La infección por VIH en mujeres en la etapa de manifestaciones primarias y secundarias (en un estado de remisión o manifestaciones subclínicas, se revisa la decisión);
• sífilis en cualquiera de los socios (con una cura, la decisión se puede cambiar a positiva);
• cáncer en las mujeres;
• tumores benignos del útero u ovarios (después de la extracción, la decisión puede ser revisada);

• defectos anatómicos del útero (congénitos o postraumáticos) que interfieren con el transporte de un niño;
• diabetes severa
• enfermedad mental que requiere tratamiento episódico o sistemático con drogas psicoactivas;
• defectos cardíacos, alteraciones reumáticas, miocardiopatía;
• historial de cirugía cardíaca, incluidos los relacionados con el reemplazo de válvulas y otras intervenciones de alta tecnología;
• accidente cerebrovascular, historia de un ataque al corazón;
• La segunda y tercera etapas de la hipertensión;
• cirrosis y degeneración hepática;
• enfermedad renal severa;
• Patologías ginecológicas que previenen el embarazo: pólipos, fibromas (después del tratamiento, se puede cambiar el veredicto de la comisión);
• Causas de infertilidad idiopáticas y no detectadas (la FIV solo se puede llevar a cabo de acuerdo con el programa federal, se negará el regional).

Todos los análisis que la pareja aprueba en la primera etapa del papeleo tienen su propio estatuto de limitaciones. Por lo tanto, a veces la falla puede estar asociada con los resultados atrasados ​​de cualquier prueba clínica.

Aproveche las cuotas para los ciudadanos de FIV de Rusia que han alcanzado la mayoría de edad, que tienen un pasaporte y una política de la OMS. En este caso, el hecho de la infertilidad de uno o ambos cónyuges debe ser confirmado por certificados médicos y la conclusión del médico en el lugar de residencia. Anteriormente, la fertilización in vitro no permitía a las parejas que no estaban en un matrimonio oficialmente registrado, así como a las mujeres cuya edad es mayor de 39 años. Ahora tales restricciones han sido eliminadas.

El cupo, según la orden del Ministerio de Salud, también lo puede obtener una mujer soltera que no tenga una pareja sexual permanente, así como un hombre soltero si expresa la intención de convertirse en el padre de un niño que hace de madre sustituta. Una condición importante es que los padres solteros no deben tener hijos propios.

Restricciones de edad, como ya se mencionó, eliminado. Ahora, las mujeres de cualquier edad pueden recibir una cuota si tienen indicaciones y no hay contraindicaciones para recibir dicha asistencia médica. Validez de la cuota recibida - hasta el final del año calendario. El par tiene tantos intentos como sea necesario para el inicio del embarazo, porque también se ha cancelado el límite en la cantidad de protocolos libres. Cada nuevo protocolo tendrá que recibir una nueva dirección.

No todas las infertilidades detectadas en hombres y mujeres necesitan el uso de tecnologías de asistencia reproductiva costosas y más bien intensivas en mano de obra. En la mayoría de los casos, los cónyuges pueden ayudar con otros métodos: médicos, quirúrgicos.

Se recomienda la FIV cuando la pareja recibió tratamiento, pero no dio resultados y el embarazo no se produjo dentro de un año después del tratamiento. Para las mujeres mayores de 35 años, el período de espera para la efectividad del tratamiento primario proporcionado se reduce a seis meses.

Por lo tanto, los pacientes con lo siguiente son elegibles para IVF en una política para fondos regionales o federales:

• obstrucción de las trompas de Falopio, tubos faltantes, adherencias inevitables en ellas;
• Trastornos endocrinos que impiden el embarazo (extinción de la función ovárica, su funcionamiento insuficiente, trastornos menstruales, que no podrían eliminarse por otros medios);
• falta de ovarios;
• Infección por VIH en una de las parejas;
• Factores masculinos de infertilidad, en los que la concepción natural no es posible;
• infertilidad con una génesis no detectada;
• Otras causas de infertilidad que no contradicen la lista de contraindicaciones del procedimiento para CHI.

En cuanto a los documentos, lo más difícil será recopilar una lista de los exámenes necesarios, es bastante impresionante. El resto de los hombres y mujeres no necesitan certificados especiales. Si se recopilan todos los análisis de la lista, se deben adjuntar los siguientes documentos:

• una copia y original del pasaporte de cada cónyuge;
• Una copia y las políticas originales de la OMC de ambos cónyuges.
• copia y original del paciente o del paciente SNILS;
• la decisión de la comisión del sujeto de la Federación en la admisión a la lista de espera o la decisión de la comisión federal;
• derivación a FIV (de consulta femenina en el lugar de residencia);
• declaración del paciente (y su cónyuge, si corresponde) sobre el procedimiento de FIV con la indicación obligatoria de todos los datos de pasaporte, números y series de otros documentos mencionados anteriormente

Este paquete de documentos se proporciona directamente a la institución médica seleccionada.

Una lista detallada de las pruebas requeridas para los intentos gratuitos de FIV también está regulada por orden del Ministerio de Salud, que se mencionó anteriormente. Los médicos en el campo no inventan nada, simplemente no tienen el derecho de restar o expandir la lista que existe en la fuente oficial. Se puede complementar o expandir solo bajo los términos del programa regional. Cada año, los especialistas de los Ministerios de Salud regionales lo revisan y pueden hacer ajustes.

En 2018, en la mayoría de las regiones, fue necesario pasar las siguientes pruebas para confirmar el diagnóstico:

• análisis de sangre para detectar hormonas en una mujer (es necesario un estudio del nivel de prolactina, gonadotropinas, hormonas esteroides, HAM);
• Ultrasonido del útero y apéndices;

• laparoscopia diagnóstica de las trompas de Falopio (si una mujer se niega a hacerse una laparoscopia, realiza una histerosalpinografía o una histerosalpinoscopia con eco de contraste);
• examen histeroscópico del útero, con una biopsia endometrial si es necesario;
• espermograma de un marido o pareja;
• pruebas para hombres y mujeres para el VIH, sífilis, hepatitis viral e infecciones urogenitales.

En la etapa preparatoria para el propio procedimiento de FIV, que ya ha sido aprobado por la comisión, la pareja también debe someterse a otras pruebas. La lista de exámenes para mujeres está estipulada por la orden del Ministerio de Salud de Rusia, permanece sin cambios, pero las clínicas individuales pueden requerir pruebas adicionales, Por lo tanto, la lista debe ser verificada con las recomendaciones de la institución médica:

• análisis de sangre para el VIH, sífilis, hepatitis viral B y C, antígenos del herpes simple en la sangre;
• un frotis del tracto genital sobre la microflora y las infecciones, incluidos los tipos comunes de hongos;
• análisis de sangre generales y bioquímicos, así como la determinación de factores de hemostasia (coagulograma);
• análisis de orina
• Ultrasonido de los órganos pélvicos;
• mamografía (para mujeres mayores de 35 años);
• Ecografía mamaria (mujeres menores de 35 años);

• Radiografía pulmonar (si no se realizó durante el año);
• electrocardiograma;
• Consulta de genética y análisis de cariotipos (para mujeres que tienen casos de anomalías genéticas o cromosómicas entre familiares, así como para todas las mujeres mayores de 35 años);
• sangre para la infección por TORCH (rubéola, toxoplasmosis, citomegalovirus y herpes);
• citología del cuello uterino;
• Consulta de un endocrinólogo, ecografía de la glándula tiroides, glándulas suprarrenales (mujeres con trastornos hormonales identificados).

Los hombres están obligados a volver a tomar el espermograma. Además, también deben realizarse análisis de sangre para el VIH, sífilis, infecciones del torso, análisis de sangre generales y bioquímicos, análisis de orina, radiografía de tórax, si no se ha realizado en los últimos 12 meses.

Ambos socios donan sangre para el grupo y factor Rh. Una apelación conjunta a la genética es obligatoria para las parejas en las cuales los familiares del esposo también tienen casos de enfermedades hereditarias. El cariotipo se realiza en este caso a ambos cónyuges. Si se sospecha infertilidad idiopática, una pareja hace un análisis de la incompatibilidad genética.

Además, todas las parejas necesitarán la opinión de un médico antes de ingresar en el protocolo de FIV, que lo dará solo después de un examen completo y la provisión de todos los análisis anteriores.

La cantidad de fondos para el protocolo de FIV cambia anualmente. En 2018, la cuota federal prevé el pago de 141 mil rublos. Si el costo de la FIV para una pareja en particular supera esta cantidad, los cónyuges tendrán que pagar extra de su propio bolsillo.

Los precios de la FIV en diferentes regiones de Rusia varían: los protocolos más caros en Moscú y San Petersburgo (de 180 a 270 mil rublos), los precios más leales en la región del Volga y Siberia (de 140 a 200 mil rublos).

En general, el costo dependerá de la cantidad de atención reproductiva que requiera una pareja en particular. Así, la FIV en el ciclo natural pasará 90-120 mil rublos. Esta cantidad incluirá replantación de embriones. El protocolo corto del tipo estimulado en promedio cuesta 150 mil rublos. Esta cantidad incluye la estimulación de los folículos con hormonas, así como la estimulación de la maduración del óvulo, 4-5 ecografías para evaluar la maduración del folículo, así como la punción ovárica, la fertilización y la replantación de embriones.

El protocolo de FIV a largo plazo es mucho más costoso, en el que antes de la estimulación de los ovarios, se realiza una preparación hormonal preliminar de las glándulas sexuales. El costo promedio de un protocolo ECO largo es de 170-230 mil rublos.

Si se muestran los diagnósticos previos a la implantación (investigación y selección de los mejores embriones), esto aumenta el costo del protocolo en 40-150 mil rublos. Si la fertilización es difícil debido al mal desempeño del espermograma masculino, puede requerirse una inyección intracitoplásmica de espermatozoides, en la que se inyecta el esperma más sano directamente en el óvulo manualmente. ICSI aumenta el costo del protocolo en otros 30-40 mil rublos.

Por lo tanto, es poco probable que el procedimiento para una pareja sea completamente libre, ya que la cantidad estipulada por el presupuesto para la cuota es apenas suficiente para pagar el protocolo completo en etapas. Por lo tanto, en la recepción del especialista en fertilidad, es importante determinar de inmediato el costo del protocolo, elegir qué parte de él debe pagar el CHI y los pasos que la pareja se compromete a pagar por su cuenta.

La crioconservación de los óvulos, espermatozoides y embriones remanentes no se incluyó previamente en los servicios de seguro médico obligatorios, se tuvo que pagar. La congelación puede hacer que sea mucho más fácil y económico hacer los intentos de la próxima pareja si es imposible quedar embarazada la primera vez, y puede ser útil si la pareja quiere quedar embarazada nuevamente después de algunos años. Por lo tanto, a partir de 2018, la política de MHI también puede pagar la crioconservación por medio de cuotas. De acuerdo con la política del donante, los óvulos o espermatozoides no se pueden pagar, si son necesarios.

Por lo tanto, el costo total del protocolo debe ser deducido 141 mil rublos. La diferencia resultante será la cantidad de pago adicional que los propios pacientes deberán pagar.

La orden del Ministerio de Salud del 30 de agosto de 2012 indica claramente cómo se pueden pagar los servicios con los fondos asignados por el presupuesto regional o federal. Esta lista incluye:

• Estimulación de la superovulación para que se fecunden más huevos. El servicio incluye el costo de los medicamentos.
• Punción de folículos y captación de ovocitos. El procedimiento incluye el costo de la anestesia.
• Fertilización de óvulos por esperma en el laboratorio de embriología. El precio incluye la evaluación inicial de las células germinales y su limpieza.
• ICSI.
• Cultivo de embriones (dentro de 2-6 días según indicaciones).
• Transferencia de embriones a la cavidad uterina.
• Crioconservación de los embriones restantes (según lo deseen los pacientes).

Después de colocar los embriones en el útero de una mujer, el protocolo se considera completo.Será posible juzgar su éxito o fracaso solo después de 14 a 21 días, cuando una mujer puede realizar análisis de sangre para detectar hCG y el primer ultrasonido. Este diagnóstico de embarazo ya no está incluido en el protocolo, es pagado por los propios pacientes.

En la etapa en que está en curso la preparación para la estimulación (la primera etapa) y al final del protocolo, todas las pruebas que pueden ser necesarias y los medicamentos que pueden prescribirse, además, no se incluyen en el costo de cubrir la cuota y se pagarán.

Si la pareja desea guardar huevos, embriones y esperma congelados hasta el próximo intento o en otro caso, el almacenamiento se pagará por separado. En promedio, cuesta 1-3 mil rublos por cada mes de almacenamiento.

Si no es posible obtener el esperma de una manera natural de masturbación, se toma mediante una biopsia de testículo. Esta cirugía tampoco es pagada por los fondos de cuota.

La investigación genética de embriones en la etapa de su cultivo para excluir enfermedades hereditarias, la determinación del sexo (en los casos en que los cónyuges tienen enfermedades genéticas relacionadas con el cromosoma sexual) tampoco puede ser pagada por la OMS y referirse a los gastos del paciente.

El procedimiento para que los médicos y los pacientes reciban atención de reproducción asistida también se especifica en el marco regulatorio existente. Una vez que la pareja pasa todos los análisis y exámenes necesarios para ingresar al protocolo, se le asigna la fecha de ingreso al protocolo. Los cónyuges firman un consentimiento informado para el procedimiento y se les advierte sobre las posibles consecuencias.

En primer lugar, están informados sobre la efectividad de la FIV. Ella, por desgracia, no es alta. Ni de forma pagada ni bajo la política de la OMS, los médicos no podrán garantizar que el embarazo definitivamente vendrá. Después del primer intento de FIV, el embarazo se diagnostica en aproximadamente el 35% de las mujeres menores de 35 años y su salud es bastante satisfactoria. Para el resto, el intento de FIV no tendrá éxito, y esto debe ser preparado moralmente por adelantado.

Después de firmar todos los documentos, el médico brinda recomendaciones generales sobre la preparación del protocolo: la pareja debe seguir un estilo de vida saludable, comer por completo, tomar vitaminas y, si es necesario, preparaciones que mejoren la calidad de las células germinales.

Con un protocolo largo, la terapia hormonal se prescribe un par de semanas antes de la siguiente menstruación y con una corta, inmediatamente después del final de la siguiente menstruación. Primero, las inyecciones y las píldoras de hormonas logran el crecimiento de varios folículos, mientras que con el ciclo natural solo se forman 1-2. Cuando la ecografía muestra que hay al menos tres folículos y más de 16 mm de tamaño, la preparación de HCG se inyecta para la maduración más temprana de los huevos.

36 horas después de la inyección, se punzan los ovarios. En este caso, a la mujer se le administra anestesia general. El contenido de los folículos con una aguja delgada que atraviesa la pared posterior de la vagina se extrae en contenedores especiales que se envían al laboratorio de embriología. Después de 4-6 horas, se agregan espermatozoides concentrados y purificados a las placas de Petri con huevos y se espera la fertilización. Si es necesario, la fertilización manual se lleva a cabo en esta etapa utilizando los métodos ICSI o IMSI.

Un día después, el embriólogo cuenta el número de embriones resultantes. El cultivo dura de 2 a 5 días. La cantidad de huevos especificada con el paciente se transfiere al útero. Este es un procedimiento indoloro y bastante rápido. A través del catéter, los embriones se insertan a través del canal cervical en el útero con una jeringa desechable. A una mujer se le prescriben medicamentos de progesterona para apoyar la implantación. Los embriones restantes pueden congelarse.

Si el primer intento no tuvo éxito, la mujer puede solicitar el segundo cupo, porque el procedimiento costoso debe completarse. La pareja puede volver a solicitar la participación en el programa en cualquier momento después del primer intento fallido. Ella puede participar en los programas regionales y federales.

La FIV repetida no tiene que pasar esas pruebas, cuya validez es lo suficientemente larga (de seis meses o más) y, por lo tanto, el diseño puede tomar menos tiempo y ahorrará dinero. Sin embargo, el período de espera de cuotas puede ser diferente: depende del número de cuotas asignadas por las regiones o por el Gobierno de la Federación de Rusia para el año en curso.

Teniendo en cuenta todo el tiempo necesario para recopilar información y esperando un lugar en el registro, las parejas, según las revisiones, pueden hacer 1-2 intentos por año. En el número de intentos, la ley no limita.

Según las revisiones, existen suficientes dificultades con el registro de cuotas para la FIV, comenzando con la etapa de obtención de una referencia y finalizando con la elección de la clínica. Algunas instituciones no aceptan pacientes con una referencia de cuota. Pueden rechazar la FIV por una variedad de razones: niveles bajos de HAM, la presencia de riesgos genéticos y patologías, etc. Luego, la pareja debe buscar otra clínica que los lleve para el tratamiento.

La falta de información sobre lo que las parejas pueden contar con OMS y lo que no pueden hacer, a veces no permite una evaluación objetiva de sus oportunidades financieras y de otro tipo. Los médicos en clínicas prenatales a veces tienen una cantidad bastante pequeña de información sobre qué y cómo se necesitará para la FIV, limitada solo por el conocimiento de las reglas para solicitar una referencia.

En el siguiente video, el médico jefe del 3er Departamento Clínico de la Clínica de Medicina explica los pasos principales que una mujer debe tomar si quiere unirse al programa de fertilización in vitro de forma gratuita a través del sistema OMS.