¿Qué es la placenta previa y cómo afecta el embarazo y el parto?

La colocación normal del tejido placentario es una condición importante para el curso fisiológico del embarazo. Este artículo informará sobre la placenta previa y cómo afecta el embarazo y el parto.

Los médicos antiguos llamaban a la placenta "el lugar del niño". Incluso en latín, la palabra "placenta" se traduce como "lugar infantil", "parto posterior", "pastel". Todas estas comparaciones describen claramente el tejido placentario.

La placenta se forma solo durante el embarazo. A través de él, el bebé recibe todos los nutrientes necesarios para su crecimiento y desarrollo fetal, así como el oxígeno. Numerosos vasos sanguíneos, que proporcionan un flujo de sangre ininterrumpido entre la madre y el niño, pasan por el "lugar de los niños". Este sistema circulatorio único que ocurre solo durante el período de carga de un bebé se llama sistema de flujo sanguíneo uteroplacentario.

La formación de la placenta afectó a las membranas germinales del corion. Forman procesos lanudos densos que penetran con fuerza la pared del útero. Dicho accesorio asegura la fijación del tejido placentario. Durante el parto, se separa después del nacimiento de un niño y se denomina "parto posterior".

Normalmente, el tejido placentario se forma ligeramente más alto que la abertura interna del útero. En el segundo trimestre del embarazo, la placenta normal debe ser 5 cm más alta que la faringe. Si por alguna razón el tejido de la placenta se encuentra más abajo, esto ya es un signo de un defecto placentario: baja adherencia de la placenta.

En el tercer trimestre del embarazo, el tejido placentario se ubica normalmente a una distancia de aproximadamente 7 cm del sistema operativo interno. Determinar la ubicación de la placenta es bastante simple. Para ello, utilizar ultrasonido. Usando procedimientos de diagnóstico tan simples, los médicos pueden determinar con precisión la altura del tejido placentario.

En la mayoría de los casos, la placenta se forma en la parte posterior del útero. También puede moverse hacia las paredes laterales, tanto a la derecha como a la izquierda. En el área de la parte inferior del útero y la pared posterior hay un suministro de sangre bastante bueno. La presencia de vasos sanguíneos es necesaria para el desarrollo intrauterino completo del feto. La ubicación correcta de la placenta proporciona un crecimiento fisiológico que se desarrolla en el útero del bebé.

El tejido placentario está extremadamente raramente unido a la pared anterior del útero. Lo que pasa es que esta zona es bastante sensible a diversas influencias. El daño mecánico y las lesiones pueden dañar el tejido blando de la placenta, que es una condición extremadamente peligrosa.

Si la patología de la posición normal de la placenta se detectó a las 18-20 semanas, entonces esto no es motivo de pánico. La posibilidad de desplazamiento del tejido placentario antes del inicio del parto es todavía bastante alta. Esto está influenciado por una gran cantidad de diversos factores. La detección de placenta previa en etapas bastante tempranas permite a los médicos controlar completamente el curso del embarazo y, por lo tanto, mejora el pronóstico potencial.

Una serie de factores diferentes conducen a un cambio en el lugar de unión del tejido placentario. De hecho, la ubicación de la placenta se determina después de la fertilización. El óvulo fertilizado normalmente debe estar adherido en el área del fondo del útero.

En este caso, el tejido placentario posterior se unirá correctamente. Si, por algún motivo, la implantación del embrión no se produce en el área del fondo del útero, en este caso la placenta también se ubicará cerca.

La causa más común y frecuente que conduce al desarrollo de la presentación placentaria son los efectos de diversas enfermedades ginecológicas, acompañadas de una inflamación de la pared interna del útero (endometrio). El proceso inflamatorio crónico daña el delicado revestimiento del útero, lo que puede afectar la unión del tejido de la placenta. En este caso, el óvulo fertilizado simplemente no puede adherirse completamente (implantarse) a la pared del útero en el área de su parte inferior y comienza a descender hacia abajo. Como regla general, se desplaza a las partes inferiores del útero, donde se adhiere.

Además, el desarrollo de la placenta previa puede facilitarse mediante diversas cirugías ginecológicas realizadas antes del embarazo. Puede ser curetaje, cesárea, miomectomía y muchos otros. El riesgo de formación de placenta previa en este caso es mucho mayor en el primer año después del tratamiento quirúrgico.

Los médicos señalan que en las mujeres con gripe múltiple, el riesgo de desarrollar una previa es ligeramente mayor que con nulíparas. Actualmente, los científicos están llevando a cabo experimentos destinados a estudiar el factor genético de la posibilidad de desarrollar placenta previa durante el embarazo. Hasta el momento, no hay datos confiables sobre la influencia de la genética en el desarrollo de esta patología entre parientes cercanos.

Al estudiar los numerosos casos de embarazos que ocurren con el desarrollo de placenta previa, los médicos han identificado grupos de alto riesgo. Incluyen mujeres con una serie de características de salud específicas. En estas mujeres, el riesgo de desarrollar una presentación del tejido placentario o una ubicación baja es bastante alto.

El grupo de alto riesgo incluye pacientes con:

• la presencia de antecedentes obstétricos y ginecológicos (abortos previos, curetaje quirúrgico, parto difícil anterior y mucho más);
• enfermedades ginecológicas crónicas (endometriosis, salpingitis, vaginitis, mioma, endometritis, enfermedades del cuello uterino y otras);
• patologías hormonales asociadas a patologías de los ovarios y acompañadas de una violación de la regularidad del ciclo menstrual;
• Anomalías congénitas de la estructura de los órganos genitales femeninos (hipoplasia del útero, hipoplasia del útero y otros).

Si una mujer cae en el grupo de alto riesgo, entonces los médicos la vigilan muy de cerca durante el embarazo. En tal situación, el número de exámenes vaginales se minimiza. Además, se da preferencia en el diagnóstico a la ecografía transabdominal, en lugar de transvaginal.Ya en las primeras etapas del embarazo, la futura madre recibe recomendaciones individuales dirigidas a minimizar la probabilidad de desarrollar síntomas adversos de placenta previa.

Los expertos identifican varias situaciones clínicas posibles, ya que puede ubicarse el tejido placentario en relación con el orificio interno del útero. Estos incluyen:

• presentación completa;
• Presentación parcial (incompleta).

Con la placenta previa completa, el tejido se superpone casi completamente al área del orificio interno. Esta situación, según las estadísticas, se desarrolla en el 20-30% de todos los casos con placenta previa.

Los obstetras-ginecólogos hablan de presentación parcial en caso de que la placenta pase a la faringe interna solo parcialmente. Esta patología ya se encuentra algo más a menudo: en aproximadamente el 70-80% de todos los embarazos con placenta previa.

Es posible evaluar el grado de superposición del tejido placentario de la faringe interna a través de ultrasonido. Los médicos utilizan una clasificación especial, que proporciona varias opciones clínicas. Teniendo en cuenta los signos evaluados, esta patología puede ser:

• 1 grado. En este caso, el tejido placentario está bastante cerca de la abertura del cuello uterino. Sus bordes son más altos que la boca interior, 3 cm.
• 2 grados. En este caso, el borde inferior de la placenta se encuentra prácticamente en la entrada del canal cervical, sin superponerse.
• 3 grados. Los bordes inferiores de la placenta comienzan a solaparse con el útero interno casi por completo. En esta situación, el tejido placentario generalmente se ubica en la pared uterina anterior o posterior.
• 4 grados. En este caso, el tejido placentario bloquea completamente la entrada al canal cervical. Toda la parte central de la placenta "viene" al mismo tiempo en el área de la garganta uterina interna. Al mismo tiempo, las paredes anterior y posterior del útero contienen áreas separadas de tejido placentario.

Además de la ecografía, los obstetras-ginecólogos utilizan los métodos de diagnóstico probados de varias opciones para la localización de la placenta. Estos incluyen el examen vaginal. Un médico experimentado y calificado puede determinar de manera rápida y precisa dónde se encuentra el "lugar de los niños". Puede tener las siguientes localizaciones:

• En el centro Este tipo de previa se llama placenta praevia centralis.
• A los lados. Este tipo de presentación se llama lateral o placenta praevia lateralis.
• Alrededor de los bordes. Esta opción también se conoce como borde o placenta praevia marginalis.

Existe una serie de correspondencias entre la ecografía y la clasificación clínica. Por ejemplo, la presentación central corresponde a 3 o 4 grados por ultrasonido. Sus especialistas también se llaman completos. 2 y 3 grados de ultrasonido corresponde, como regla, presentación lateral.

La presentación regional del tejido placentario suele ser equivalente a 1-2 grados por ultrasonido. Además, esta opción clínica se puede llamar parcial.

Algunos médicos utilizan clasificación clínica adicional. Comparten la presentación en el lugar de fijación del tejido placentario a las paredes uterinas. Por lo tanto, puede ser:

• Frente En tal situación, el tejido placentario está unido a la pared uterina anterior.
• Trasero La placenta se adhiere principalmente a la parte posterior del útero.

Cabe señalar que la placenta previa no siempre está acompañada por el desarrollo de signos clínicos adversos. Con la previa parcial, la severidad de los síntomas puede ser bastante insignificante.

Si el tejido placentario se superpone significativamente a la garganta interna del útero, entonces la mujer embarazada comienza a desarrollar manifestaciones adversas de esta patología. Uno de los posibles síntomas característicos de la presentación es el sangrado. Como norma, se desarrolla en el 2º trimestre del embarazo. Sin embargo, algunas mujeres desarrollan sangrado del tracto genital y mucho antes, en los primeros términos de tener un bebé.

En el último trimestre del embarazo, la gravedad del sangrado puede aumentar. Esto se ve facilitado en gran medida por las contracciones intensas del útero, así como por el progreso del feto en el tracto genital. Cuanto más cerca esté el parto, mayor será la posibilidad de desarrollar sangrado severo.

Los doctores creen que La razón principal de la aparición de sangre del tracto genital en este caso es la incapacidad de la placenta para estirarse después del estiramiento de las paredes uterinas. El inicio del parto que se aproxima contribuye al hecho de que la placenta comienza a exfoliarse, lo que se manifiesta por la aparición de sangrado.

La aparición de sangrado con la presentación de tejido placentario, como regla, contribuye a cualquier efecto. Por lo tanto, puede desarrollarse después de:

• levantar objetos pesados;
• esfuerzo físico y correr;
• tos fuerte
• examen vaginal imprudente o ecografía transvaginal;
• sexo
• Procedimientos térmicos (baños, saunas, baños).

Con la previa completa, la sangre del tracto genital puede aparecer repentinamente. Suele tener un color rojo brillante intenso. Un síntoma doloroso puede o no estar presente. Depende de la condición individual de la mujer embarazada. Después de algún tiempo, el sangrado por lo general se detiene.

La presentación incompleta del sangrado del tracto genital de una mujer embarazada se desarrolla con mayor frecuencia en el tercer trimestre del embarazo, e incluso con el comienzo inmediato del parto y el parto. La gravedad de la hemorragia al mismo tiempo puede ser muy diferente, desde escasa a intensa. Todo depende de cuánto se superponga la placenta a la boca interna del útero.

Durante el embarazo, la posición de la placenta puede cambiar. Este proceso se llama migración. En muchos aspectos, es causada por cambios fisiológicos en las partes inferiores del útero, que se desarrollan en diferentes semanas de embarazo.

El mejor pronóstico suele ser la migración de la placenta a lo largo de la pared frontal. En esta situación, el tejido de la placenta se mueve ligeramente hacia arriba, cambiando su ubicación original. Si la placenta está unida a la pared posterior, entonces su migración suele ser difícil o extremadamente lenta. En la práctica, hay casos en que el tejido placentario, unido a la pared posterior del útero, no se ha movido durante el embarazo.

La migración placentaria no suele ser un proceso rápido. Óptimamente, si ocurre dentro de 6-10 semanas. En este caso, la mujer embarazada no experimenta ningún síntoma adverso. La migración de la placenta generalmente termina entre las 33 y las 34 semanas de gestación del bebé.

Si el tejido de la placenta cambia de posición demasiado rápido (en 1-2 semanas), esto puede ser un desarrollo peligroso de ciertos síntomas en la futura madre. Por lo tanto, una mujer embarazada puede sentir dolor en el abdomen o notar la aparición de sangrado en el tracto genital.

El desarrollo de sangrado frecuente es un signo desfavorable. La pérdida frecuente de sangre amenaza el desarrollo de una condición anémica en una mujer embarazada, acompañada por una disminución de su hierro en la sangre y hemoglobina.La anemia de la madre es una condición peligrosa para el feto en desarrollo. Una disminución en la hemoglobina en el flujo sanguíneo de la placenta puede contribuir a una disminución en la intensidad del desarrollo intrauterino de un bebé, lo que afectará su salud en el futuro.

Otra posible complicación de la presentación puede ser el desarrollo del nacimiento espontáneo no planificado. En este caso, el feto puede nacer mucho antes. En esta situación, el bebé puede ser prematuro e incapaz de vivir independientemente. Si la placenta previa es demasiado pronunciada y resulta desfavorable, también existe un riesgo de aborto espontáneo.

Además, los médicos señalan que los pacientes que tienen placenta previa durante el embarazo a menudo tienen dificultades para mantener los números normales de presión arterial. Una mujer puede desarrollar hipotensión, una condición en la cual la presión cae por debajo de la norma de edad. Según las estadísticas, esta patología se desarrolla en el 20-30% de los embarazos que se producen con placenta previa.

Una de las complicaciones graves de la gestación es la gestosis. Esta patología no es una excepción para las mujeres que tienen placenta previa durante el embarazo. Especialmente a menudo en este caso, se desarrolla la gestosis tardía. Se acompaña del desarrollo de la patología de la coagulación sanguínea, así como de trastornos en el trabajo de los órganos internos.

La insuficiencia fetal-placentaria es otra patología que puede desarrollarse durante la presentación. Esta condición es extremadamente peligrosa para el feto. Se caracteriza por una disminución en el suministro de oxígeno al organismo de los niños, que afecta negativamente el desarrollo del corazón y el cerebro del niño.

Sin embargo, con la placenta previa, pueden desarrollarse otras opciones clínicas. Por lo tanto, el feto puede estar ubicado en una posición oblicua, pélvica o transversal. Con tales opciones para la ubicación del niño en el útero durante el embarazo, pueden ocurrir varias patologías. Además, la información previa puede ser una indicación para la obstetricia quirúrgicamente. Muy a menudo, las futuras madres en tales situaciones realizan una cesárea.

Se sospecha que la placenta previa y el tejido pueden ser sin ultrasonido. La presencia de esta patología puede indicar sangrado repetido del tracto genital en una mujer embarazada, que generalmente se desarrolla en 2-3 trimestres de embarazo.

Con la aparición de sangre del tracto genital es muy importante realizar un examen clínico vaginal. Esto excluye cualquier otra patología que pueda causar el desarrollo de síntomas similares. Además, con esta patología, la condición general del feto se evalúa necesariamente. Esto se hace a través de un examen de ultrasonido.

El método básico de diagnóstico de la presentación del tejido placentario hoy en día es el ultrasonido. Un médico experimentado puede determinar fácilmente el grado de superposición de la faringe interna por la placenta. Después del estudio, un especialista en ultrasonido le da a la futura madre una conclusión a mano. Se invierte necesariamente en una tarjeta médica de una mujer embarazada, ya que es necesaria para elaborar las tácticas correctas para controlar el embarazo, así como para rastrearla a lo largo del tiempo.

Si, durante un examen de ultrasonido, se encuentra tejido de la placenta en la región del orificio interno, en este caso no es deseable realizar más exámenes vaginales en el futuro. Si es necesario, los médicos recurren a este examen, pero intentan hacerlo lo más cuidadosamente posible.

Si la placenta previa se estableció lo suficientemente pronto, entonces, en este caso, a la futura madre se le asignarán varios ultrasonidos adicionales.Como regla general, se llevan a cabo sistemáticamente a las 16, 25-26 y 34-36 semanas de embarazo.

Con la ayuda de la ecografía, también es posible determinar la acumulación de sangre en un hematoma. Al mismo tiempo, su cantidad es necesariamente estimada. Entonces, si es menos de ¼ del área total de la placenta, entonces esta condición clínica tiene un pronóstico bastante favorable para el curso posterior del embarazo. Si la hemorragia es más de 1/3 del área total del tejido placentario, entonces, en tal situación, el pronóstico para la vida del feto es bastante desfavorable.

Cuando se produce una hemorragia en el tracto genital, es muy importante que una mujer embarazada consulte inmediatamente a su obstetra / ginecólogo para que le asesore. Solo un médico puede evaluar completamente la gravedad de la condición y hacer un plan para un nuevo embarazo.

Si la placenta previa no está acompañada por el desarrollo de síntomas adversos, la futura madre puede estar en tal situación en la observación del dispensario. Hospitalizar a una mujer embarazada en el hospital durante el curso normal del embarazo no lo hará. En este caso, a la futura madre se le deben dar recomendaciones para que supervise cuidadosamente su estado de salud. También se hacen recomendaciones de que es imposible levantar pesas y las actividades físicas intensivas son limitadas. La futura madre, que tiene placenta previa, también debe vigilar cuidadosamente su estado emocional.

Como regla general, la terapia para la placenta previa después de 24-25 semanas se lleva a cabo en condiciones estacionarias. En esta situación, los médicos intentan eliminar el riesgo de parto prematuro. En el hospital es mucho más fácil controlar el estado general de la futura madre y el bebé.

Durante la terapia, se deben seguir los siguientes principios:

• reposo obligatorio en cama;
• el nombramiento de medicamentos que normalizan el tono del útero;
• Prevención y tratamiento de la anemia y posible insuficiencia placentaria.

A plena placenta se realiza cesárea. El parto natural al mismo tiempo puede ser muy peligroso. Al inicio del parto, el útero comienza a contraerse fuertemente, lo que puede conducir a un rápido desprendimiento de la placenta. En tal situación, la gravedad del sangrado uterino puede ser muy fuerte. Con el fin de evitar la pérdida masiva de sangre y para la apariencia segura del bebé, los médicos y el centro recurren a la realización de obstetricia quirúrgica.

Una cesárea se puede realizar de manera planificada y en los siguientes casos:

• si el bebé está en la posición incorrecta;
• en presencia de cicatrices extendidas en el útero;
• con embarazos múltiples;
• con pronunciados polihidramnios;
• con una pelvis estrecha en una mujer embarazada;
• Si la futura madre tiene más de 30 años.

En algunos casos, con una presentación incompleta, es posible que los médicos no recurran al método quirúrgico de entrega. En este caso, ellos, como regla general, esperan el inicio del parto, y con su inicio abren la vejiga fetal. Es necesaria una autopsia en tal situación para que la cabeza del feto comience a moverse correctamente a lo largo del canal de parto.

Si durante el parto natural se produce una hemorragia grave o se desarrolla una hipoxia fetal aguda, las tácticas generalmente cambian y se realiza una cesárea. El seguimiento de la condición de la mujer y el feto es muy importante. Para ello, los médicos vigilan de inmediato varios signos clínicos. Evalúan la actividad contráctil uterina, la dilatación cervical, el pulso y la presión arterial en la madre y el feto, así como muchos otros indicadores.

En la práctica médica, la cesárea se realiza cada vez más. Según las estadísticas, los obstetras-ginecólogos prefieren este método de obstetricia en casi el 70-80% de todos los casos de embarazos con placenta predominante.

El período posparto con placenta previa puede complicarse por el desarrollo de una serie de patologías. Cuanto más difícil fue el embarazo y cuanto más frecuentemente se desarrolló el sangrado, mayor es la probabilidad de que la mujer se recupere mucho después del embarazo. Ella puede desarrollar enfermedades ginecológicas, así como soñar con el tono uterino. También en el período posparto, puede haber sangrado uterino abundante.

El seguimiento de la salud y el estado general de la madre, que llevaba el bebé con placenta previa, después del embarazo, debe ser muy cuidadoso. Si una mujer se siente muy débil, está constantemente mareada y continúa sangrando durante varios meses después de dar a luz, debe consultar a su ginecólogo de inmediato. En tal situación, es necesario excluir todas las posibles complicaciones postoperatorias, así como el desarrollo de una condición anémica grave.

Prevenir la placenta previa 100% imposible. Siguiendo ciertas recomendaciones, una mujer solo puede reducir la probabilidad de desarrollar esta patología durante el embarazo. Cuanto más responsable sea la futura madre relacionada con su salud, mayores serán las posibilidades de que nazca un bebé sano.

Para reducir el riesgo de placenta previa, se debe solicitar a una mujer que visite regularmente a un ginecólogo. Todas las enfermedades crónicas de los órganos reproductivos femeninos se tratan mejor de antemano, incluso antes del inicio del embarazo. Es muy importante realizar terapia para patologías infecciosas e inflamatorias. Muy a menudo son la causa raíz del desarrollo de la presentación del tejido placentario.

Por supuesto, es muy importante minimizar las consecuencias de las intervenciones quirúrgicas realizadas por varios motivos. Si una mujer decide abortar, debe realizarse solo en una institución médica. Es muy importante que cualquier intervención quirúrgica sea realizada por un especialista experimentado y competente.

En el siguiente video, aprenderá más sobre la ubicación de la placenta.