Transferencia de embriones en FIV: características y sensaciones después del procedimiento

El nacimiento de niños concebidos "in vitro", en nuestro tiempo no es algo fuera de lo común, es una práctica común en el caso de la infertilidad familiar. Hay alrededor de 5 millones de personas en el planeta hoy que fueron concebidas a través de la FIV. Este procedimiento consta de varias etapas sucesivas. La transferencia de embriones es el paso final del protocolo de FIV y, quizás, el más crucial. Sobre cómo pasa y qué puede sentir una mujer después de replantar, veremos este material.

La fertilización en sí misma en la FIV no se realiza en un tubo de ensayo, a pesar de la definición bien establecida, sino en una placa de Petri, en un recipiente especial en el que se colocan las células sexuales de un hombre y una mujer. A veces, la reunión del esperma y el óvulo tiene que "organizarse" a mano, el método de ICSI. Si la fertilización tuvo lugar, después de 14 horas, se observan metamorfosis iniciales en la estructura del huevo. A continuación comienza el cultivo de embriones.

Crecer embriones bajo la supervisión vigilante de los embriólogos lleva varios días. La transferencia de embriones "mayores" al útero se realiza cuando, en opinión del especialista en reproducción y embriólogo, llega el momento más favorable para ello.

La transferencia en sí es estándar, doble y combinada. En el caso de transferencia estándar, el procedimiento se realiza una vez en el día designado. Cuando se realiza una doble replantación dos veces, primero se planta un embrión, que se cultivó 2-3 días después de la fertilización, y luego se plantó un embrión, que alcanzó la etapa de blastocisto (5-6 días después de la fertilización). La doble transferencia aumenta las posibilidades de la pareja de un embarazo tan esperado. Pero también hay un reverso de la medalla: el embrión previamente transferido puede "caerse", se lavará con una solución. También aumenta la probabilidad de tener varios bebés.

La transferencia combinada aumenta las posibilidades de concebir con un protocolo repetido después de uno sin éxito. Con él, se introducen dos tipos de embriones: nuevos, obtenidos en el protocolo actual y crioconservados, que se congelaron en el protocolo anterior o incluso antes. Dicha replantación se realiza con mayor frecuencia en el ciclo natural, sin estimulación hormonal previa de los ovarios.

Si el protocolo es exitoso, unos días después. implantación Transfiere embriones al útero. El embrión se arraiga y comienza un embarazo completo, bastante normal.

El cultivo de embriones es un proceso interesante y minucioso. El embriólogo prácticamente no tiene derecho a cometer un error: para transferir, se necesita seleccionar los embriones más fuertes y más viables. De esto depende en gran medida de si la FIV tiene éxito.

La fecha de transferencia se determina individualmente. En este caso, la edad de los embriones debe ser de 2 a 6 días a partir del día de la fertilización. Sin embargo, hay excepciones. Con qué se pueden conectar:

Si obtiene una gran cantidad de embriones (más de 2-3), elegir el mejor para el segundo día de cultivo es bastante difícil, se necesita más tiempo para evaluar la velocidad de trituración del huevo.En este caso, la transferencia puede retrasarse ligeramente. Esto se denomina cultivo prolongado, su propósito es rastrear el desarrollo de cada uno de los embriones, ya que algunos pueden dejar de desarrollarse o desacelerarse.

La capa funcional del principal órgano reproductor femenino debe ser suficiente en grosor y estructura. Cuanto más suelto sea el endometrio, mejor será para los embriones: será mucho más fácil de unir a las membranas.

Por lo tanto, a una mujer se le prescriben medicamentos de progesterona después de la recolección de los óvulos, esta hormona contribuye a la preparación del endometrio para la próxima implantación de embriones.

Si el especialista en reproducción de acuerdo con los resultados de la ecografía concluye que el endometrio no está listo, se ampliará el cultivo de embriones.

Cuanto más joven es la mujer, mayor es la probabilidad de replantar con éxito. Por lo tanto, durante la primera FIV a la edad de 35 años, los médicos intentan transferir los embriones del útero: "dos días" o "tres días".

Si una mujer tiene más de 35 años y ya tiene varios intentos de FIV en sus hombros, la fecha del trasplante de embrión se pospone a una fecha posterior. Se cree que los embriones de "cinco días" o "de seis días" se adhieren con mayor frecuencia.

Si la paciente se resfrió repentinamente, desarrolló síntomas de hiperestimulación ovárica después de recolectar ovocitos, si alguna enfermedad crónica empeorara por el efecto de las hormonas que se tomaron antes, la transferencia se pospondrá por un tiempo no especificado. Muy a menudo en este caso, el protocolo se interrumpe. Los embriones de dos y seis días se congelan y se almacenan en un cryobank hasta el siguiente intento.

Muy a menudo, los especialistas en fertilidad usan una fórmula estándar para determinar la fecha de la transferencia (siempre que el cuerpo de la mujer esté completamente preparado para el procedimiento y no haya contraindicaciones):

• si para el tercer día de cultivo se obtienen más de 5 embriones de buena y excelente calidad, la transferencia se realiza el quinto día;
• Si para el tercer día de cultivo se obtuvieron menos de 5 embriones que cumplen con los estándares "bueno" o "excelente", la transferencia se realiza de inmediato al tercer día.

En cualquier caso, la fecha del procedimiento se establece individualmente, teniendo en cuenta todos los factores enumerados anteriormente y las circunstancias especiales que puedan surgir.

Esta pregunta no es tanto médica como ética, y la bioética lo considera. Se recomienda transferir tantos embriones como la madre pueda soportar y dar a luz si se enraizan. El método por el cual se siembra un gran número de embriones, y luego, después del inicio del embarazo, se realiza la resección (remoción) del "exceso", desde un punto de vista moral es desagradable.

Desde la posición de la mayoría de las religiones, la resección no es diferente del aborto. Y la misma mujer que luchó tanto tiempo por el derecho a ser madre sería moralmente difícil elegir a cuál de sus hijos matar y a quién darles vida. Preservar todos los embriones en el útero puede volverse peligroso para una mujer, porque llevar a cuatro o cinco bebés es una tarea extremadamente difícil. Por lo tanto, hay recomendaciones del Ministerio de Salud, que establecen que para las mujeres que aún no han cumplido 40 años, no se pueden transferir más de tres embriones con su consentimiento, y para las mujeres mayores de esa edad, no más de cuatro. Muy a menudo, solo se plantan dos embriones. De acuerdo con la práctica establecida, solo 1–2 sobrevive en el 40% de los casos cuando se replantan 3-4 embriones. Abrumadoramente, un bebé se acostumbra.

Hay categorías de mujeres a las que se recomienda de inmediato transferir solo un embrión, no más. Las posibilidades de concepción son, por supuesto, reducidas, pero la probabilidad de un embarazo exitoso, si todo va bien, aumenta enormemente. Además, no hay tormentos de conciencia y problemas morales y éticos. Estas mujeres incluyen:

• pacientes con cicatrices en el útero (después de la cirugía, cesárea en la historia);
• madres sustitutas, si los padres biológicos no quieren dos hijos;
• Programas de donación de fertilización in vitro.

Muy a menudo, las mujeres que tienen que someterse a un procedimiento de transferencia de embriones para la FIV, se preocupan por cómo prepararse adecuadamente para esto. ¿Puedo beber y comer, necesito hacer un enema y vaciar la vejiga? Dado que el procedimiento en sí es bastante simple, no requiere ninguna preparación específica. Pero hay varias reglas importantes que deben seguirse antes de esta etapa importante de la FIV:

• Por la mañana antes del procedimiento, debe tomar una ducha caliente, sin usar cosméticos agresivos;
• es mejor llenar la vejiga para visualizar mejor el útero en la ecografía y, por lo tanto, debe beber varios vasos de agua limpia para beber un par de horas antes de la manipulación;
• el día del procedimiento no use joyas ni joyas, lentes de contacto ni cosméticos y perfumes;
• El desayuno el día del procedimiento debe ser fácil, fácil para el sistema digestivo.

Antes de la manipulación, una mujer debe hacer un análisis de sangre para la progesterona. La próxima vez, el nivel de progesterona se determinará en el plasma sanguíneo de una mujer tan pronto como 7 días después del trasplante.

En los días previos a la replantación, es importante que la mujer preste especial atención a la prevención del SARS y la influenza, y que no se encuentre en lugares concurridos para prevenir la infección con enfermedades virales. Las relaciones sexuales están contraindicadas, así como el estrés y el ejercicio excesivo. En la víspera de la manipulación, debe irse a la cama temprano para dormir mejor y sentirse alegre. No hay recomendaciones especiales con respecto a las dietas y el régimen antes de este procedimiento.

Como ya se mencionó, la preparación del endometrio del útero de una mujer antes de la transferencia es un componente importante de un protocolo exitoso. Es para garantizar que la capa funcional del órgano reproductivo cumpla con los requisitos necesarios para que se receten medicamentos de progesterona: "Utrogestan", "Duphaston", "Proginova", "Kraynon" y otros en dosis individuales. A menudo, antes de la transferencia prescribir medicamento antiinflamatorio "metipred".

La membrana mucosa del útero bajo la acción de estos medicamentos comienza a aflojarse. Esto facilita la etapa de adherencia - adherencia del óvulo. Las preparaciones de progesterona mejoran el llenado endometrial de la sangre, lo que facilita la segunda fase de implantación, la invasión, en la cual las membranas del embrión se adentran más en el endometrio y crecen en él, conectándose con los vasos sanguíneos de la madre.

El procedimiento de transferencia de embriones no debe asustar a una mujer, no es doloroso, no da miedo y no es largo. La manipulación se realiza en condiciones estériles, en el mismo pequeño quirófano, donde se tomaron los huevos de la mujer. Antes del procedimiento, a los pacientes generalmente se les ofrece tomar un medicamento sedante para calmarse y sobrellevar la ansiedad. Puedes rechazarlo, porque no habrá dolor.

Antes de comenzar, la pareja casada o la mujer misma acuerdan el número de embriones transferidos y deciden qué hacer con el resto si hay "extras". Una mujer por ley puede disponer de ellos a su discreción.

Hay varias opciones:

• consentir en la crioconservación y el almacenamiento a largo plazo en un criobanco (puede ser útil si el protocolo no tiene éxito y el embarazo no llega, así como algunos años después del protocolo exitoso si desea tener otro hijo);
• entregar embriones como crio bancos de la clínica para uso en programas de otras parejas infértiles que necesitan material de donantes;
• Dar los embriones a las necesidades de la ciencia para el estudio y experimentos;
• Deshágase de los embriones descartándolos hasta el cese natural del desarrollo.

Cualquier decisión del paciente está documentada y firmada por ella personalmente. Después de eso, la mujer es acompañada a la sala de operaciones, colocada en una silla ginecológica y se realiza el tratamiento primario de los órganos genitales externos.

Los embriones se insertarán en la cavidad uterina a través de un catéter de polímero delgado, que se insertará a través del canal cervical dentro del cuello uterino. El proceso no es muy agradable, pero no doloroso. El material de los catéteres no es tóxico y no daña a los embriones.

Después de la introducción de los catéteres, el embriólogo transfiere una jeringa de 1 ml con un cierto número de embriones en la solución nutritiva al especialista en fertilidad. La jeringa se conecta cuidadosamente al extremo exterior del catéter y su contenido se introduce lentamente en la cavidad uterina. Es importante que se lleve a cabo una introducción lenta y cuidadosa.

Todo el proceso es monitoreado por un transductor de ultrasonido abdominal. Esto le permite ver la ubicación del catéter dentro de la cavidad uterina. Es importante que el catéter llegue a la parte inferior del útero (parte superior), pero en ningún caso toque el endometrio, para no dañar las membranas mucosas.

Después de la inserción, el catéter se retira con cuidado y se visita inmediatamente con un microscopio para descartar una situación en la que los embriones puedan permanecer en él.

En casos severos, se pueden usar catéteres de doble luz, mientras que los antiespasmódicos se inyectan en la vena para prevenir las contracciones uterinas espontáneas.

El procedimiento dura unos cinco minutos. Después de eso, se recomienda a la mujer que permanezca en posición horizontal durante unos 40 minutos, luego se le permite levantarse e irse a casa.

Durante el primer día después de la manipulación, la mujer puede sentir que está levemente "estirando el vientre" o que hay un leve dolor "como antes de la menstruación". Esta es una reacción normal al insertar un catéter en el canal cervical. Las pequeñas mucosas o manchas tampoco deben avergonzar y asustar. No se debe esperar que las sensaciones por día difieran significativamente de las que tenía la mujer antes de la transferencia; la mayoría de los pacientes no tienen ningún síntoma particular.

Los pequeños dolores persistentes pueden ser la respuesta del cuerpo a los medicamentos hormonales, que se utilizaron en la primera fase del ciclo y ahora se prescriben para aumentar la probabilidad de implantación. Es imposible sentir el implante en sí, pero algunas mujeres tienen el llamado sangrado del implante aproximadamente 7-9 días después de la transferencia. Se manifiesta por la aparición de un "embadurnamiento" pardusco en la junta. Esta es una buena señal que puede indicar que la implantación fue exitosa.

Con un resultado positivo en el día 14 después de la transferencia, puede hacer un análisis de sangre para hCG. Anteriormente, no tiene sentido, ya que no tiene sentido realizar pruebas de farmacia, ya que a una mujer se le inyectó una inyección de hCG para ovocitos maduros, y en el plasma sanguíneo hay rastros de la hormona. Un análisis prematuro realizado apresuradamente puede dar un resultado falso positivo y, en consecuencia, una falsa esperanza de embarazo.

El día 21 después de la transferencia, debe visitar al médico y realizar una ecografía para asegurarse de que el embarazo ha llegado y se desarrolla.Los signos de embarazo pueden aparecer no antes de los 14 días desde el momento de la transferencia de embriones; por lo general, aparecen como congestión y sensibilización de las glándulas mamarias, cambios en las preferencias de sabor, somnolencia o insomnio.

La transferencia de embriones rara vez causa alguna complicación. Si la manipulación es llevada a cabo por médicos experimentados, todo debe ir sin consecuencias negativas para el cuerpo de la mujer. Muy raramente se registran errores médicos asociados con la introducción de embriones que son demasiado rápidos, así como con la herida del extremo del catéter de membrana mucosa uterina.

Es imposible no tener en cuenta posibles complicaciones como el embarazo ectópico, tubárico o cervical. Después de la introducción de los embriones, están "en vuelo libre" durante varios días, flotando libremente en el útero, y por lo tanto no se excluye su penetración en la trompa de Falopio o el cuello uterino. Si la implantación se realiza fuera de la cavidad uterina, el embarazo está condenado a la interrupción: no hay posibilidades de sobrevivir en el embrión, y para la madre, la ubicación ectópica de los embriones puede ser mortal. El embarazo ectópico después de la FIV ocurre en 1-2% de los casos. Al mismo tiempo, en aproximadamente la mitad de estos casos, se registra un embarazo ectópico heterotípico, en el que un embrión se adhiere correctamente, en el útero, y el otro, en la trompa o istmo.

La probabilidad de infección del útero con la introducción y el desarrollo del proceso inflamatorio después de que no supere el 0,02%.

Un embrión se implanta en el útero o no, nadie lo sabe, ni el médico, ni los científicos, ni la mujer misma. Por lo tanto, es bastante difícil aumentar las posibilidades de implantación. Las recomendaciones generales para las mujeres después de la transferencia de embriones son las siguientes:

• Tomar los medicamentos en un horario sin un pase. Si su médico le receta progesterona, no olvide la dosis y la frecuencia. La admisión perdida puede llevar a una disminución en el nivel de la hormona en relación con la norma. Esto hará que la implantación sea imposible. La baja progesterona también puede llevar al rechazo del óvulo después de la implantación exitosa.
• Para apoyar el embarazo en la etapa inicial, a menudo también se prescriben Dekapeptil, Diferelin y Divigel. Si el dímero D está elevado en la sangre, se recomienda el uso de Clexan. Los esquemas son puramente individuales, no se automedican y siguen el esquema asignado a usted.
• Evite el esfuerzo físico, el levantamiento de pesas, saltar, correr, sentadillas agudas.
• Excluye el sexo y la masturbación.
• No tome un baño caliente, nade o tome el sol.
• Dejar de fumar y el alcohol.
• Sintonice positivamente porque las hormonas del estrés interrumpen la producción de progesterona y, por sí mismas, pueden ser un obstáculo importante para la implantación y el desarrollo exitoso del feto.
• La dieta debe ser completa, para dietas el tiempo no es adecuado. Trate de comer más proteína animal.
• Salga a caminar todos los días al aire libre.

Según las mujeres, la transferencia se realiza sin complicaciones, no hay diferencia en la sensación al replantar embriones frescos o descongelarse después de la crioconservación.

Muchos dicen que después de la replantación, las secreciones no se detuvieron durante dos semanas o incluso más. También hay quejas de trastornos del sueño y mareos.

Los obstetras-ginecólogos, especialistas en fertilidad del Centro de Tratamiento de Infertilidad de la Madre y el Niño de la Clínica para la Madre y el Niño Gary Zelimkhanovich Dostibegyan y Ekaterina Rurenkova contarán cómo se realizará el procedimiento, cómo prepararse y cómo comportarse después de la transferencia de embriones.