¿Cómo se perforan los folículos en la FIV y cómo prepararse para el procedimiento?

La punción de los folículos maduros en la FIV es un paso importante en el protocolo del que depende el tratamiento adicional de la infertilidad. Cómo es este procedimiento y cómo prepararse adecuadamente para él, lo describiremos en este artículo.

Cada mes, una mujer en edad reproductiva en uno de los ovarios madura un folículo (a veces dos). Una vez finalizado el período mensual, comienza el proceso de maduración de esta burbuja en la gónada. Bajo la influencia de las hormonas, varios folículos crecen, pero solo uno (rara vez dos) está destinado a convertirse en dominante. Es de él el día de la ovulación que saldrá maduro y listo para una reunión con el óvulo de células espermáticas.

Durante la fertilización in vitro, no hay suficiente un huevo, debido a que la probabilidad de concepción y el desarrollo exitoso del embrión, y luego la probabilidad de implantación, cuanto más altos, más huevos se obtuvieron en la etapa de preparación de las glándulas sexuales. Una mujer que va a ser madre por el método de la FIV, toma hormonas. Las hormonas que estimulan los folículos en la primera fase del ciclo menstrual sugieren que no crecerán uno o dos folículos en los ovarios. Su crecimiento se controla constantemente mediante ultrasonido, y tan pronto como al menos tres folículos alcanzan tamaños de 16 a 22 mm según la ecografía, inyectan la preparación de hCG.

La inyección de esta hormona actúa de forma rápida y decisiva. Durante 32-36 horas, provoca la maduración operativa de los huevos. Después de eso, se requiere que los ovocitos se extraigan del cuerpo femenino para pasar a la etapa más importante: la fertilización de laboratorio. Los ovocitos se pueden obtener solo de una manera: punzando los folículos.

La manipulación se realiza en un pequeño quirófano. En el día señalado (exactamente entre 34 y 36 horas después de la introducción del activador de la ovulación), la mujer llega a la clínica, pero esto debe hacerse con anticipación, por lo menos entre media hora y cuarenta minutos antes de la hora señalada. El médico volverá a realizar una ecografía para realizar un recuento final de los folículos maduros. Antes de la punción, deben tener un tamaño suficiente (alrededor de 18-22 mm).

Además, a las mujeres se les ofrece resolver una pregunta importante: qué hacer con los huevos restantes, si planea obtener muchos de ellos. En este caso, puede aceptar la crioconservación de sus propias células germinales, para que luego, si lo desea, pueda usarlas para la FIV, también pueda donarlas al criobanco como donante (siempre que se cumplan los requisitos de salud, edad y otros parámetros del donante). ).

Entre otras cosas, una mujer puede abandonarlos en favor de la ciencia, luego los científicos recibirán el biomaterial para realizar varios estudios y pruebas.

Antes de la punción, la mujer mide la presión arterial, el pulso y la acompaña a la sala de operaciones. Todas las manipulaciones se llevan a cabo en la cama de Rakhmanov. Un día, si la FIV tiene éxito, exactamente lo mismo, es posible que tenga que dar a luz a su bebé. Una mujer se cambia la ropa en ropa estéril y cubre zapatos.

El anestesiólogo comienza a trabajar con el paciente primero. La punción de los folículos es un procedimiento doloroso y, por lo tanto, en Rusia no es habitual hacerlo sin anestesia.En algunos países europeos, intentan llevar a cabo la manipulación sin la introducción de fuertes anestésicos, ya que varios médicos creen que tales medicamentos afectan negativamente la condición de la mujer, lo que complica el embarazo y la gestación en el futuro.

Los ginecólogos rusos y los especialistas en fertilidad son más humanos, no quieren transmitir un dolor pronunciado, además, será mucho más tranquilo para ellos si una mujer permanece inmóvil durante una delicada y delicada manipulación, que no puede garantizarse si no le da anestesia.

Puede elegir entre la anestesia general con el uso de una mascarilla facial o la administración intravenosa de medicamentos que causarán un sueño profundo de la medicación con la ausencia de sensibilidad.

Algunas mujeres que han leído en Internet sobre los "milagros de la FIV en los Estados Unidos o en Israel", piden que no se les haga anestesia. En este caso, se les advierte sobre el dolor. No existe anestesia local durante la punción ovárica. Si la paciente está decidida a renunciar a la anestesia, se le administrará una pastilla anestésica o se le administrará una inyección intramuscular media hora antes del procedimiento. Una condición importante es que los folículos deben estar bien accesibles (esto se determina en una ecografía) y su número debe ser pequeño.

Después de que la mujer se queda dormida, comienza lo más importante. El método más común para obtener ovocitos de ovarios estimulados es transvaginal. Cuando se punza en el fórnix vaginal, acceden a los ovarios a través de él. También hay una segunda forma de tomar óvulos para la fertilización - laparoscópica. Se usa solo cuando los ovarios de una mujer están localizados de manera anormal.

Se usa transvaginalmente una cánula especial de punción larga para recoger los huevos. Se inserta en el fórnix vaginal, en su pared posterior, y luego el médico avanza con cuidado en dirección a los folículos. Cada uno de ellos secuencialmente, a su vez, perfora y aspira (succiona) su contenido a través de una aguja en un recipiente especial. El líquido folicular junto con los óvulos se envía al laboratorio en un vaso polimérico, donde los embriólogos ya están esperando.

Estos especialistas realizarán una inspección primaria de ovocitos, los lavarán del líquido folicular y otras impurezas y proporcionarán a los óvulos un "encuentro cálido" con el esperma del marido o donante en la placa de Petri o el método ICSI, en el cual el esperma seleccionado se inserta en el líquido citoplásmico del ovocito directamente debajo de la membrana.

Las agujas de punción, que se utilizan para recolectar ovocitos, tienen un recubrimiento especial, que debería prevenir la traumatización de los ovarios femeninos, y el recubrimiento interno de las agujas no permite "paralizar" los propios huevos a medida que pasan a través del líquido folicular en el sistema. Todos los detalles de lo que está sucediendo, los médicos en tiempo real están observando en el monitor del dispositivo ultrasónico. Al final de la aguja de punción hay una pequeña burbuja de aire, que sirve como "baliza", que "detecta" el sensor ultrasónico.

Los médicos a menudo reciben manipulaciones profilácticas después de recibir líquido folicular, lo que debería prevenir el síndrome de sobreestimulación, que puede ocurrir como consecuencia de una terapia hormonal agresiva (especialmente a menudo después de Dekapeptil y Clomiphene). Para esto, la misma aguja, sin quitarla, avanza a lo largo de todos los folículos que han crecido, pero es insuficiente para la fertilización. Un médico especialista en agujas los elimina como innecesarios.

Aproximadamente el 60% de los médicos no encuentran útil la profilaxis, ya que aumenta la probabilidad de infección o trauma. Se limitan a la punción solamente para la producción de ovocitos, sin afectar a otros folículos.

En cualquier caso, intentan perforar el fornix vaginal solo una vez, y todas las manipulaciones posteriores se realizan a través de una punción, cambiando el ángulo y la profundidad de penetración de la aguja de punción. No siempre es posible obtener óvulos, la razón de la falta de oportunidad puede ser la falta de disponibilidad de uno u otro folículo para la punción. Si el acceso puede ser peligroso desde el punto de vista del desarrollo de una lesión de la glándula femenina con una aguja de punción, tales folículos no perforan. Todo el proceso descrito dura no más de 15-20 minutos.

Una mujer es trasladada a la sala, donde poco a poco se despierta, "sale" de la anestesia y gana claridad de pensamiento. El seguimiento lo realiza el médico a cargo. Estar en la sala se toma de 2 a 4 horas; depende de la respuesta individual del sexo justo a la anestesia. Tan pronto como el médico encuentre que la condición de la mujer es bastante estable, él le dará recomendaciones sobre cómo proceder con el régimen adicional y la dejará ir a casa por unos días, hasta que llegue el momento de transferir los embriones a la cavidad uterina.

La preparación comienza mucho antes del protocolo de FIV. Para obtener mejores huevos durante el curso del tratamiento y para aumentar las posibilidades de madurar varios ovocitos completos, se recomienda que una mujer tenga una dieta rica en proteínas, una cantidad suficiente de vitaminas y la presencia obligatoria de una nutrición suficiente y calórica. Es necesario excluir el esfuerzo físico excesivo y agotador, ya sea trabajo físico en el país o viajes al gimnasio.

Como la mayoría de los procedimientos quirúrgicos se prescriben para la mañana o la hora del almuerzo, las mujeres no deben comerse desde la tarde del día anterior. Por la mañana no es necesario beber líquidos. Si el procedimiento se realiza con el estómago vacío, las posibilidades de tolerancia normal a la anestesia son mayores. El sueño en la víspera de la operación debe estar completo, por lo menos 8-9 horas, debe eliminar el estrés, la ansiedad.

Con una mujer en la clínica, debe llevar solo su pasaporte y una lista de citas, que se archivó con la entrada en el protocolo. No use lentes de contacto, aretes, anillos, cadenas, pulseras. El pelo debe ser recogido cuidadosamente. El maquillaje será claramente redundante.

Después de la punción de los folículos, la mujer puede sentir mareos leves, somnolencia. No son válidas las secreciones rosadas abundantes del tracto genital. Se asocian con daños mecánicos en el fórnix vaginal durante una punción y pasan lo suficientemente rápido: por lo general, el estado se normaliza durante el día y la descarga se detiene.

También es bastante natural considerar un ligero aumento de la temperatura hasta los valores subfebriles (37.0 a 37.8 grados). Después de la punción, a la mujer se le administra una dosis grande y única de un antibiótico de amplio espectro, que debería prevenir posibles procesos inflamatorios después de la intervención.

Además, generalmente desde el primer día después de la punción (es decir, el día del procedimiento), se inician los medicamentos con progesterona. Por lo general, Duphaston o Utrogestan se prescribe en dosis individuales.

Se recomienda encarecidamente a una mujer que se comporte después de un pinchazo lo más cuidadosamente posible, para eliminar el estrés, el estrés y las relaciones sexuales. El primer día es mejor acostarse y relajarse, dormir, leer un libro o ver una película. El segundo día puedes hacer las tareas domésticas, pero sin fanatismo. Se recomienda una dieta alta en proteínas de calorías.Es necesario reducir la cantidad de sal consumida, así como abandonar los productos que pueden conducir a una formación de gas más intensa en los intestinos (guisantes, frijoles, pan negro, kvass, pasteles de levadura, repostería, repollo, naranjas).

Si después de una punción el abdomen inferior duele, es bastante normal. La intensidad del síndrome de dolor depende de la cantidad de folículos perforados y del método de obtención de ovocitos. Con el manejo del dolor transvaginal, el dolor generalmente desaparece al día siguiente. Si la valla se realizó por medio de laparoscopia, el dolor puede estar presente hasta por 3-4 días, mientras que a menudo existe la sensación de que el estómago "se hinchó" y se puede producir estreñimiento.

Entre las quejas más inusuales sobre el estado de salud después de la recolección de ovocitos, según las mujeres, es posible observar dolores de cabeza paroxísticos, saltos en la presión arterial. Pero estos síntomas pueden atribuirse no a la punción de los folículos, sino más bien a las consecuencias de la acción de la anestesia. En algunos casos, los pacientes después de la manipulación interrumpieron el sueño nocturno. Normalmente en unos pocos días todo está restaurado.

Sobre la pregunta de qué se puede tomar del medicamento después de un pinchazo, el médico tratante responderá mejor. Por lo general, pero se recomienda Shpa para el dolor abdominal, pero también se recomienda tomarlo con dolor de cabeza. Para el estreñimiento, puede usar velas rectales "bisacodil" o microclicsters. La fiebre de bajo grado después de una punción no necesita una reducción médica. Es importante no olvidar tomar a tiempo los agentes hormonales recetados por el médico, ya que la preparación del endometrio del útero para la próxima implantación de embriones depende de ello.

El período de recuperación después de un pinchazo dura generalmente 2-3 días. Justo un día después de la punción, una mujer puede averiguar cuántos embriones se han desarrollado, otro día puede decir cuántos de ellos se desarrollan y crecen normalmente. Por lo general, los embriones de dos, tres o cinco días se trasplantan a la cavidad uterina. Esto será decidido por el médico tratante.

En el nivel actual de desarrollo de la medicina, las complicaciones después de la recolección de ovocitos son extremadamente raras. Pero cada mujer que tiene que someterse a un procedimiento de este tipo debe saber acerca de ellos. En primer lugar, es necesario para detectar los síntomas de las complicaciones a tiempo y buscar ayuda médica de inmediato. Un factor completamente humano puede tener consecuencias negativas: un médico con poca experiencia puede lesionar un vaso sanguíneo, en el cual puede ocurrir un flujo de sangre en la cavidad abdominal. También es teóricamente posibles lesiones de los ovarios, el desarrollo del espacio turbovarial, absceso ovárico, torsión ovárica.

La complicación más común es el desarrollo del síndrome de hiperestimulación ovárica. Pero esto es, más bien, una consecuencia de la estimulación hormonal anterior de ellos, y no del proceso de punción de los folículos. Cuando la sobreestimulación de los ovarios aumenta de tamaño, esto se acompaña de un dolor bastante fuerte en el abdomen y la parte inferior de la espalda. Tal complicación, según las estadísticas, ocurre en el 2.5-3% de los casos.

El verdadero origen del síndrome no se ha establecido, pero se supone que comienza la inyección de hCG, y aún parece ser el más probable. Debido al cambio en el equilibrio de las hormonas en el cuerpo de una mujer, la permeabilidad de las paredes vasculares aumenta, como resultado no solo puede ocurrir un aumento en los ovarios, sino también una acumulación de sangre en la cavidad abdominal.

Las más afectadas son las mujeres menores de 35 años, con una deficiencia de peso corporal, con ovarios poliquísticos, así como las mujeres con alergias, las mujeres con niveles elevados de estradiol en la sangre.En un grado leve, el síndrome de hiperestimulación se observa en todos aquellos que se someten a una preparación hormonal para recolectar ovocitos en el protocolo de FIV, pero en la mayoría de los casos, todo va por sí solo y no es necesario corregirlo. Las formas medias y graves del síndrome se consideran peligrosas para la salud y la vida de las mujeres.

Así, la aparición de edema pequeño, aumento de peso, distensión abdominal y dolor débil en la parte baja del abdomen, habla de una forma leve. En situaciones más graves, aparecen vómitos, náuseas, diarrea, aumento de la hinchazón y engrosamiento de la pared abdominal. La cantidad de orina excretada por los riñones disminuye, pueden aparecer "moscas antes de los ojos", las manos y los órganos genitales externos se hinchan dramáticamente.

En este caso, la transferencia de embriones puede retrasarse hasta un momento más adecuado. Los embriones son crioconservados hasta el próximo protocolo.

La transferencia también puede cancelarse si, después de la punción, la mujer ha exacerbado enfermedades crónicas, signos de infección viral (ARVI, gripe, etc.), signos de infección y fiebre.

Cada mes después de la punción, los folículos sin transferencia generalmente se realizan dentro de los 3-5 días posteriores a la suspensión de los medicamentos con progesterona. Si no hay transferencia, se recomienda inmediatamente a la mujer que deje de tomar Utrozhestan o Duphaston. La menstruación en sí puede ser más dolorosa de lo habitual.

Según numerosas revisiones de mujeres en foros temáticos, no hay que tener miedo de pinchar. Todo pasa rápido y no es sentido por una mujer. Las sensaciones desagradables después del procedimiento se pueden soportar completamente, no son dolorosas.

Muchas mujeres notan que en la etapa preparatoria, los médicos numeraron de 15 a 18 folículos, y durante la punción lograron obtener solo 2-3 huevos. La mayoría de los folículos están vacíos, y algunos son quistes.

Sobre anestesia en su mayoría críticas positivas. Las mujeres lo llaman amable y afirman que lo transfirieron bien, en menos de una hora se sintieron muy alegres, y después de dos horas se fueron a casa con calma. Después de la recolección laparoscópica de huevos, el proceso de recuperación después de la anestesia es más largo y se siente mucho peor, según las mujeres.

Para que todo salga con más éxito, el popular rumor recomienda que una mujer use bragas rojas, calcetines a rayas y una camiseta roja. No está muy claro cómo el color del tejido puede afectar el éxito de la punción, pero las mujeres con experiencia intentan seguir esta regla con rigor y recomiendan a las principiantes ECO shnitsam, aquellas que ingresaron a su primer protocolo de fertilización in vitro.

La mayor parte de las revisiones negativas sobre el procedimiento las dejaron las mujeres que perforaron los folículos sin anestesia. Algunos lo rechazaron por convicciones personales. Otros realizaron el procedimiento en clínicas extranjeras, donde intentaron no administrar anestesia. El procedimiento se describe como bastante desagradable, doloroso. Por supuesto, la motivación de las mujeres es el "hierro": quieren convertirse en madres, pero no es necesario soportar el dolor.

Con poca frecuencia, pero puede suceder que la ruptura de los folículos ocurra antes de que se realice la punción. En el 10% de los casos, esto se detecta durante la punción. En el 50% de los casos, los médicos, según las revisiones, logran "capturar" ovocitos en la parte ampular de la trompa de Falopio, donde van después de la ovulación. Esto no se refleja en la posterior fertilización y viabilidad de los embriones.Sólo el pinchazo se convierte en una especie de búsqueda para el médico. A veces no es posible "atraparlos" y el protocolo está cerrado hasta la próxima vez.

En el siguiente video, aprenderá cómo se realiza la punción, qué médicos y personal médico se encuentra en la punción de los folículos, cuánto tiempo necesita pasar en el hospital y si necesita tiempo para recuperarse.