Qué es un protocolo de FIV: tipos, patrones y características

Una mujer que tendrá una FIV tendrá que aprender nuevos términos y conceptos para ella, que los especialistas en reproducción “verán” generosamente durante todo el curso del tratamiento. La paciente estará más cómoda y tranquila si aprende a entender este "lenguaje médico". En este artículo describiremos en detalle qué es el protocolo de FIV y qué tipos de él se usan para combatir el problema de la infertilidad.

El protocolo de FIV es un régimen de tratamiento individual para una mujer en particular. Las etapas principales de la fertilización in vitro son consistentes para todos, pero las características del enfoque, la elección de los medicamentos, el comienzo y el final de la terapia hormonal para cada mujer son individuales.

El inicio del tratamiento se denomina entrada en el protocolo. Esto sucede después de que la pareja se someta a un examen médico completo y un acuerdo sobre el procedimiento de fertilización in vitro y se firme el contrato para la prestación de servicios de salud reproductiva asistida.

Diferentes protocolos difieren solo en su etapa inicial. El objetivo de cualquier tipo de uno: obtener la mayor cantidad posible, saludable, adecuada para la fertilización fuera del cuerpo de los óvulos de una mujer. Para ello, los médicos utilizan diferentes hormonas. Las hormonas estimulan el crecimiento de los folículos y en los ovarios de una mujer que ingresa al protocolo de FIV, no madura un óvulo (como ocurre durante el ciclo menstrual normal de cada sexo), sino varios ovocitos al mismo tiempo.

Cuando los folículos maduran, los médicos realizan un procedimiento para perforar los ovarios y extraer los óvulos. Después de eso, el procedimiento para todos los pacientes será aproximadamente el mismo: los ovocitos se fertilizan con el esperma del marido, el esperma del donante o el ICSI, los embriones se cultivan y se observan durante varios días, después de lo cual se transfiere una cierta cantidad a la cavidad uterina de la mujer. En la transferencia de embriones, el protocolo de FIV finaliza oficialmente.

Después de 2 semanas, generalmente la mujer está completamente en la oscuridad, y solo 14 días después de la transferencia, puede donar sangre para la hCG, y 21 días después de la transferencia de los embriones, la ecografía puede confirmar que el embarazo ha comenzado (o no ha comenzado).

Inmediatamente se debe tener en cuenta que la mujer no tiene derecho a elegir el tipo de protocolo. Solo puede ser elegida por un médico-reproductólogo, que examinará cuidadosamente las pruebas terminadas, los resultados del ultrasonido y el espermograma de su esposo. La edad del paciente, el tipo de su cuerpo, la presencia de enfermedades de los órganos reproductivos (especialmente los ovarios), así como los resultados de los análisis del perfil hormonal también se tendrán en cuenta.

Hay dos grandes grupos de protocolos:

• estimulado
• En el ciclo natural.

Estimulado es un protocolo en el que los médicos estimulan a los ovarios para que trabajen con medicamentos hormonales para obtener el máximo número de huevos. En el ciclo natural, las mujeres no son estimuladas, se contentan con un solo huevo (extremadamente raramente dos), que puede obtenerse en el curso de procesos naturales en el ciclo menstrual.

El protocolo en el ciclo natural de subespecies no tiene, mientras que hay muchos protocolos estimulados. La mayoría de las veces, la FIV se utiliza específicamente para el protocolo estimulado, ya que su efectividad es mucho mayor que en el tratamiento de la infertilidad en el ciclo natural.

Los esquemas estimulados pueden ser:

• corto
• largo

Con protocolos cortos, las dosis de medicamentos hormonales son más bajas y la duración de su administración es menor. Con un protocolo largo (recomendado con mala calidad de los huevos, con un pequeño número de ellos, infertilidad hormonal), el uso de fármacos estimulantes es más prolongado. El riesgo de complicaciones y consecuencias negativas para el cuerpo de la mujer es mayor con un protocolo largo, pero a veces esta es la única forma de hacer que una mujer sea una madre feliz.

En el proceso de cualquiera de los tipos de mujeres, se recomienda que lleven un diario y completen cuestionarios en los que el médico podrá observar las reacciones individuales del cuerpo femenino al tratamiento. En el curso de cualquier protocolo estimulado, el paciente debe visitar repetidamente a un especialista en fertilidad, quien realizará una ecografía ovárica para evaluar su respuesta y contar los folículos en crecimiento.

Los esquemas pueden cambiar si hay una respuesta inadecuada de las glándulas sexuales femeninas a la estimulación. En cualquier etapa, el médico puede cambiar la dosis, la frecuencia e incluso el medicamento en sí mismo a otro.

Además de los tipos principales anteriores, También hay otros protocolos que generalmente no se distinguen en grupos de clasificación separados, pero que se usan con bastante frecuencia:

• Ultra largo - Protocolo diseñado desde hace mucho tiempo. Todas las sustancias se administran en dosis que permiten que las hormonas actúen lentamente.
• Protocolos hormonales antagonistas largos - Estos son esquemas en los que los estimulantes se usan primero, y luego los medicamentos que "retienen" los folículos para prevenir la ovulación espontánea (antagonistas). Adecuado para mujeres con una pequeña reserva ovárica.
• Protocolos con Diferelin - esquemas en los que se usa el medicamento especificado (para mujeres con un mayor riesgo de desarrollar síndrome de hiperestimulación ovárica).
• Protocolo francés - la variante del protocolo largo difiere del esquema estándar por días y difiere por la estimulación mínima.
• Modificado - Variante de protocolo en el ciclo natural, con estimulación única mínima del folículo maduro antes de la punción.
• Japoneses - Un método con estimulación hormonal mínima, en el que el primer lugar no es el número de ovocitos, sino su calidad.
• Shangai (chino) - un esquema en el que para un solo ciclo una mujer toma un huevo dos veces, resulta que la estimulación doble, la transferencia de embriones se pospone hasta más tarde.

Como ya se mencionó, la diferencia entre los diferentes protocolos radica no solo en la intensidad del uso de medicamentos hormonales, sino también en la duración del tratamiento. Aquí están los valores promedio de la duración de cada especie:

• Protocolo ultracorto. La estimulación de 8-10 días, la duración total del programa de FIV - 25-30 días.
• Protocolo corto. La duración total del tratamiento es de 28 a 36 días, la etapa de estimulación ovárica es de 10 a 17 días.
• Protocolo largo La duración total del curso de tratamiento es de 40 a 50 días, la etapa de estimulación de la superovulación es de 21 a 28 días.
• Protocolo super largo. La duración total es de 50 días + varios meses, que se requieren para la corrección hormonal preliminar de problemas ginecológicos y metabólicos individuales. La estimulación de la ovulación dura 3-4 semanas.
• Modificado Duración total - 25-30 días, estimulación - 1 día.

A continuación, consideramos en detalle cada uno de los subtipos de los protocolos largos y cortos, de modo que la mujer a la que acudan tenga una buena idea del procedimiento y las posibles consecuencias del tratamiento.

Para cualquiera de los tipos de protocolos de FIV, las reglas generales que una mujer debe cumplir para maximizar la efectividad del tratamiento son relevantes. En primer lugar, debe saber que el 99% de los medicamentos recetados por el médico pertenecen a la categoría de inyectables. Esto significa que debe realizar inyecciones por vía subcutánea o intramuscular (según el destino).

A las mujeres se les permite hacer las inyecciones por sí mismas, porque cada día que visitan la clínica para recibir otra inyección, la mayoría no tiene capacidad física. Todas las drogas subcutáneas se inyectan en el estómago, todas las nalgas intramusculares.

No puede omitir el control de ultrasonido, que se prescribe varias veces por protocolo. La dosis hormonal puede reducirse o aumentarse dependiendo de la respuesta ovárica. Normalmente, los folículos deben crecer 2 mm por día, y la capa funcional del útero (endometrio), que se está preparando para la implantación del óvulo, debe "crecer" en 1 mm por día. Si las tasas de crecimiento son excesivas, la dosis se reduce, y si es insuficiente, aumenta. Categóricamente no se puede cambiar arbitrariamente la dosis o el medicamento.

Antes de la punción de los ovarios, independientemente del tipo de protocolo, todas las mujeres reciben los llamados desencadenantes de la ovulación. Estas son sustancias que ayudan a los óvulos a madurar 36 horas después de la administración del fármaco. Los ovocitos deben desprenderse de las paredes de los folículos y "flotar" libremente dentro de los folículos en el líquido folicular. Entonces será fácil conseguirlos en la punción. Por lo general, en las clínicas rusas para este propósito se usan los medicamentos "Ovitrel" y "Pregnil".

Durante un protocolo estimulado, una mujer puede notar varios cambios en su estado de salud: aumento de peso, mareos, náuseas, vómitos, gases inflamables en los intestinos, dolores de cabeza, irritabilidad, lagrimeo y cambios de humor espontáneos. Se debe hacer un registro de esto en el diario de la mujer que planea el embarazo y en la recepción es necesario informar al médico.

Este es el tipo de régimen de tratamiento más común en Rusia. La entrada en un protocolo largo siempre debe estar médicamente justificada. Este tipo de tratamiento es adecuado para mujeres con trastornos graves del endometrio, con procesos patológicos en los ovarios (por ejemplo, en presencia de quistes). Es adecuado para mujeres de mediana edad, cuya reserva ovárica se califica como promedio. Si la calidad de los ovocitos es deficiente, como demostró el anterior intento fallido de FIV, los médicos generalmente prefieren el esquema largo para el segundo intento.

Las ventajas indudables de cualquier esquema largo son la maduración simultánea de los folículos, aproximadamente del mismo tamaño y una gran cantidad de ovocitos (¡se pueden obtener hasta 20 huevos!). Los ovocitos inmaduros en el material "cosechado" por los médicos durante la punción son mucho menos.

Las desventajas son una carga hormonal grave en el cuerpo femenino, un mayor riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica, su posterior agotamiento, así como las quejas de los pacientes sobre la mala salud en la implementación del protocolo.

Por lo general, un protocolo largo comienza de 21 a 22 días del ciclo menstrual, es decir, debe ingresar al protocolo aproximadamente dos semanas antes del inicio de la próxima menstruación programada. En dos semanas, se administran a la mujer medicamentos hormonales como "Diferelin", "Decapeptil", "Orgalutran", "Regulon". Deben preparar los ovarios para la próxima preparación estimulante del folículo.La menstruación comienza, y ya en el día 3 del nuevo ciclo, se recomienda que la mujer comience a introducir otras hormonas que estimulen el crecimiento de los folículos: FSH, Puregon, Gonal-F, Menopur. La duración del tratamiento es en promedio de 10 a 14 días.

Después de una única inyección de preparaciones de hCG, cuando los folículos alcanzan tamaños de 16–17 a 20–22 mm, después de 36 horas, se prescribe el procedimiento para recolectar los huevos.

Con el protocolo súper largo, se administrará "Decapeptil" u "Orgutran" no por varios días seguidos, sino por una inyección por mes durante medio año. En este caso, la sustancia hormonal no afectará fuertemente a la mujer, será suave y gradual. Esto es muy importante para las mujeres que tienen fibromas uterinos, así como para los quistes ováricos, incluidos los derivados de protocolos anteriores. El médico procederá a la estimulación directa solo cuando vea que el fibroma ha disminuido y los quistes se han resuelto.

En un protocolo largo con antagonistas, una mujer con una exigua reserva ovárica (por ejemplo, una mujer después de 40 años) puede encontrar la felicidad de la maternidad. Con él, a partir de los 21-23 días del ciclo, una mujer comienza a bloquearla con hormonas que provocan el estado de menopausia artificial, suprimir los ovarios ("Metipred"). El bloqueo dura de 12 a 20 días. Luego, a partir del tercer día del ciclo menstrual, los ovarios se estimulan durante dos semanas. Este tiempo suele ser suficiente para iniciar la ovulación. Luego prescribir un pinchazo.

Después de la transferencia, el primer día, cambian al soporte de progesterona del cuerpo lúteo con medicamentos como Duphaston, Urozhestan, Proginova.

La desventaja de este protocolo radica en el hecho de que una mujer en la etapa de bloqueo puede experimentar todos los síntomas de la menopausia, es difícil tolerar la terapia. Los protocolos largos con antagonistas son moralmente difíciles, porque el estado de ánimo con efectos hormonales agresivos rara vez es positivo y optimista. Las ventajas son que el médico recibe todos los "códigos de acceso" al cuerpo femenino, ya que todos los procesos hormonales en el sistema reproductor están controlados por hormonas artificiales, al aumentar y disminuir la dosis, lo que significa que la probabilidad de éxito de la FIV es mayor.

Con un protocolo corto, la fase de regulación está ausente en principio. Inmediatamente comienza la fase estimulante. Inicio - 3-5 días del ciclo menstrual. En el primer día de estimulación, las hormonas que estimulan los folículos (FSH) funcionarán. Dura hasta 17 días, la punción de los folículos después de la inyección preliminar de hCG toma alrededor de 20 días del ciclo.

La ventaja de este tipo de esquema es la ausencia de grandes dosis de hormonas, lo que es más beneficioso para el cuerpo femenino. La probabilidad de hiperestimulación ovárica y otras manifestaciones desagradables de los efectos de las hormonas mencionadas anteriormente se reduce significativamente. El inconveniente es que se puede obtener un número mucho menor de huevos en el protocolo corto, y su calidad puede ser mejor.

Se recomiendan protocolos cortos para mujeres con reserva ovárica suficiente o rica. Es adecuado para mujeres "relacionadas con la edad", así como para todas aquellas que tienen una función ovárica con el problema existente de infertilidad que están totalmente preservadas. A menudo, un breve protocolo realizado después de un largo fallido aumenta la probabilidad de embarazo.

El protocolo japonés (esquema de Theramoto) minimiza los efectos hormonales, limitado solo por la introducción de preparaciones para la maduración del huevo. Después de recibir los embriones, generalmente se congelan para llevar a cabo un crioprotocolo en el futuro (infusión de embriones descongelados).

El llamado protocolo Duostim (protocolo chino). Es una doble estimulación. Durante 2-3 días del ciclo menstrual, la mujer comienza y se somete a la estimulación estándar de 10-14 días de superovulación. Después de recolectar los óvulos después de 2-3 días, se le sigue una terapia estimulante y nuevamente se pincha los folículos. La transferencia de los embriones resultantes se transfiere a los ciclos siguientes.

Este método de superar la infertilidad es más adecuado para las mujeres con una reserva de óvulos deficiente. A menudo, este protocolo se elige para mujeres mayores de 40 años que planean llevar a cabo un paso de FIV adicional: diagnóstico previo a la implantación.

Antes de ingresar a cualquiera de los protocolos ECO, una mujer debe tomar todas las medidas para mejorar la calidad de los huevos. Hay muchas maneras de hacer esto. En resumen, es imperativo revisar su estilo de vida: abandonar los malos hábitos, el alcohol y la nicotina, de la ingesta incontrolada de medicamentos, especialmente antibióticos y medicamentos hormonales. Una mujer debe dormir lo suficiente, para no experimentar un esfuerzo físico excesivo.

La comida debe ser equilibrada y suficiente con un predominio de proteínas animales, vegetales y frutas. No interfiera con tomar vitaminas, ácido fólico, en invierno, vitamina D en solución ("Aquadetrim"), en ningún momento del año: vitaminas C, E, A y grupo B. Con la autorización de un médico, puede tomar suplementos dietéticos, por ejemplo, "Ovariamina".

En los foros temáticos, las mujeres a menudo comparten los esquemas de los protocolos de FIV que asignaron personalmente. Debe tenerse en cuenta que cada protocolo es puramente individual, es imposible adoptar algo del esquema de otra persona.

Muy a menudo, según las mujeres, después del primer intento fallido de la FIV para hacer que el segundo intento tenga más éxito, es precisamente el cambio en el tipo de protocolo lo que ayuda. La transición de largo a corto o ultracorta y viceversa aumenta la probabilidad de un embarazo exitoso a aproximadamente 40-45% contra la base 30-35%.

Según los médicos, lo mejor se considera un protocolo largo. El procedimiento de FIV es costoso y es más probable que el protocolo largo tenga éxito, lo que permitirá a la pareja evitar el costo del próximo intento. Al mismo tiempo, el protocolo largo en sí es más caro debido al hecho de que los medicamentos hormonales (por cierto, los más caros) se recetan más. El costo de los medicamentos se puede cubrir por medio de cuotas, si la pareja realiza una FIV bajo la política de seguro médico obligatorio.

Para obtener información sobre los tipos de protocolos de FIV, vea el siguiente video.