Superovulación y estimulación de los ovarios antes de la FIV.

La fertilización in vitro brinda una oportunidad real para que las parejas infértiles se conviertan en padres. El procedimiento no es tan simple como parece, y la mujer a menudo tiene que estimular los ovarios para inducir la superovulación. Qué es y cómo va, lo contaremos en este artículo.

La estimulación de los ovarios antes de la FIV se realiza solo en un ciclo estimulado. Durante el funcionamiento normal de los ovarios sin el uso de ningún medicamento, un óvulo madura en el ciclo menstrual de una mujer y, con menos frecuencia, dos.

La estimulación de los ovarios le permite obtener varios óvulos a la vez en un ciclo, lo que aumenta significativamente las posibilidades de seleccionar ovocitos de la más alta calidad, su fertilización y la posterior transferencia al útero de la futura madre. En última instancia, la probabilidad de embarazo aumenta.

Después de que la pareja se haya dirigido al reproductólogo, teniendo en cuenta la verdadera causa de la infertilidad, se designa un esquema individual: el "plan de acción" para el próximo mes. Este plan, elaborado para una mujer específica, que proporciona una descripción detallada de las etapas, su secuencia y las preparaciones hormonales para estimular la ovulación y su dosis, se denomina protocolo.

Comenzando el próximo ciclo menstrual, en el que se planifica la FIV, una mujer “ingresa al protocolo”. Esta entrada comienza con la estimulación del trabajo intensivo de los ovarios, de modo que a la mitad del ciclo el médico no puede obtener uno sino varios ovocitos adecuados para la fertilización.

La estimulación de los ovarios cambia completamente el ritmo biológico de la vida del cuerpo femenino. Los ovarios no funcionan como de costumbre, sino en un modo de emergencia. La estimulación antes de la FIV se requiere más a menudo con el primer protocolo. Si se puede obtener una gran cantidad de óvulos, entonces en el siguiente protocolo (siempre que el primero no dé un resultado positivo), puede prescindir de la estimulación hormonal del "shock" del medicamento, el médico puede usar óvulos o embriones crioconservados (congelados).

La condición del cuerpo femenino que busca el médico, designando la estimulación de los ovarios, se llama superovulación. Este término oculta la ovulación múltiple, en la que maduran 3-4-5 o incluso más folículos.

A veces es necesario un protocolo largo en el que se prescriba el apoyo farmacológico, que en la etapa inicial provoca una menopausia artificial: la menstruación se detiene y no se produce la ovulación. Después de unos meses, el médico cancela esas hormonas y comienza a estimular los ovarios, preparándolos para la superovulación.

Si las causas de infertilidad de una mujer no están enraizadas en trastornos hormonales o trastornos del ciclo menstrual, sino en la obstrucción de las trompas de Falopio, se puede asignar una estimulación mínima.La intensidad, las dosis se determinan y ajustan a medida que la mujer es monitoreada: el médico monitorea regularmente la efectividad del tratamiento y la maduración de los folículos por ultrasonido de los ovarios. La reacción de las gónadas a los medicamentos que se toman se llama respuesta ovárica.

El proceso de estimulación por lo general comienza en el tercer o quinto día del ciclo menstrual. La cuenta regresiva es desde el primer día de la próxima menstruación. La terapia dura hasta aproximadamente la mitad del ciclo, cuando, según la ecografía, el tamaño de los folículos alcanza un tamaño suficiente. Luego se prescribe el procedimiento de punción del ovario. Se realiza en un hospital bajo anestesia general o local. A través de la pared posterior de la vagina, se inserta una cánula delgada y larga en el ovario de la mujer, que "bombea" el contenido de los folículos dominantes junto con los óvulos.

Los óvulos se someten a un examen microscópico, el mejor de ellos se reconoce como adecuado para la fertilización. Los ovocitos se colocan en un medio nutriente, el esperma del esposo o el donante también se agrega allí.

Los huevos fertilizados permanecen “madurados” en el laboratorio por unos pocos días más, después de lo cual nuevamente se los somete a una selección rígida. Solo los embriones más viables y fuertes se colocarán en la cavidad uterina de la futura madre.

Cuantos más huevos se recibieron, más de ellos pasaron con éxito la etapa de fertilización y se consideraron adecuados para la transferencia, mayor será la probabilidad de un resultado exitoso de FIV. Si los embriones "extra" permanecen después de la replantación, según lo acordado con el médico que lo atiende, se pueden congelar y se almacenarán en un criobanco de demanda. Una mujer podrá usarlos en el próximo protocolo o en algunos años cuando quiera dar a luz a otro bebé.

Desde el momento en que se prescriben las hormonas, que en la primera fase del ciclo deberían conducir idealmente a la superovulación, comienza el control sobre el crecimiento del útero y el endometrio. Normalmente, el endometrio debe "crecer" en 1 mm y los folículos en 2 mm todos los días.

Las dosis de choque de hormonas que son completamente inusuales para el cuerpo femenino fuera de la FIV pueden tener consecuencias negativas bastante tangibles para todo el cuerpo y, por lo tanto, a veces se recomienda la estimulación con un mínimo apoyo hormonal para minimizar los efectos dañinos. Sin embargo, en tales protocolos, solo los folículos crecen en la mayoría, el endometrio crece ligeramente y su grosor es muy importante para que los huevos fertilizados se implanten y se establezcan.

En los protocolos con estimulación mínima, los médicos a menudo se fijan un objetivo solo para ensamblar un biomaterial: los huevos y los congelan hasta el siguiente protocolo, cuando el endometrio está listo para aceptar un huevo fertilizado.

La estimulación en el protocolo corto dura unos diez días. Todo el protocolo lleva un ciclo menstrual. En un protocolo largo, la estimulación puede durar más de 30 días.

Los efectos de la estimulación hormonal que una mujer generalmente comienza a sentir en el proceso de estimulación.El fondo hormonal está cambiando, las hormonas naturales se reemplazan por una concentración excesiva de las que se introducen desde el exterior y el estado de salud empeora notablemente. Una mujer puede, literalmente, tener fuertes dolores de cabeza, náuseas, mareos, dolor persistente en la parte inferior de la espalda y en la parte inferior del abdomen.

Debido a un cambio en el equilibrio hormonal del estado psico-emocional de una mujer, se pone nerviosa, intolerante, llorosa e irritable, se ve superada por episodios de ansiedad severa, se altera el sueño, pueden producirse distensión abdominal y trastornos del apetito.

Sólo las hormonas sintéticas se utilizan para estimular la superovulación. El médico elige la dosis según las hormonas propias del paciente, el estado del sistema reproductivo, la causa de la infertilidad, la edad de la mujer y una serie de otros factores, incluida la respuesta ovárica a la estimulación.

En la primera fase, se toman medicamentos de la hormona estimulante del folículo (FSH, por sus siglas en inglés), cuando los folículos se agrandan y la ovulación se acerca, los medicamentos a base de LH se inyectan en la mujer, lo que ayuda al óvulo a madurar rápidamente. Aproximadamente 36 horas después, se prescribe una punción, y los óvulos, listos para una reunión con el espermatozoide, se extraen de los ovarios.

Si una mujer planea realizar inseminación (no confundir con FIV), entonces cuando los folículos maduran, se inyectan preparaciones a base de gonadotropina coriónica humana (hCG), lo que provoca la ruptura de las conchas de los folículos y la liberación de un huevo maduro. Después de eso, la mujer es inyectada en la cavidad uterina del esperma de su esposo o donante. La concepción, a diferencia de la FIV, no tiene lugar en un tubo de ensayo, sino en el cuerpo de la futura madre.

En la etapa final después de la transferencia de embriones, a las mujeres se les prescriben preparaciones que contienen progesterona sintética. Es esta hormona la que previene la aparición de la menstruación regular y también crea las condiciones más cómodas para el embrión en desarrollo: se engrosa y hace que el endometrio del útero sea más friable, mejora los procesos metabólicos, suprime parcialmente la inmunidad materna para que el embrión no rechace y también mantiene el músculo liso del útero en un estado de calma. , evitando hipertonía y posible aborto involuntario.

Los medicamentos más populares y comunes utilizados durante la estimulación ovárica incluyen los siguientes.

• "Orgalutran". Esta herramienta le permite suprimir la producción de hormonas luteinizantes y foliculosas, que es muy importante para la superovulación controlada en el protocolo de FIV. El medicamento existe en forma de jeringas con una solución inyectable. A la dosis recomendada, se inyecta por vía subcutánea en el área de la cadera. Es importante recordar tomar el medicamento con ciertos intervalos de tiempo, de lo contrario, la glándula pituitaria restaurará rápidamente su capacidad para sintetizar FSH y LH. Por lo general, la droga se toma durante cinco días.

• "Pugeron". Esta es una droga con efecto estimulante del folículo. Promueve la maduración de no uno, sino varios folículos en la primera fase del ciclo menstrual. La terapia "Puregon" se prescribe no solo en el protocolo de FIV, sino también antes de la inseminación intrauterina, así como en los protocolos de FIV + ICSI. El medicamento se administra de 2 a 3 días del ciclo menstrual, con una duración de 7 a 12 días, hasta que los resultados de la ecografía no se detecten en la etapa preovulatoria. Estimulación efectiva "Puregon" se considera para cuatro protocolos. Entonces el efecto disminuye y necesitas cambiar la droga.

• "Gonal-F". Este medicamento existe en forma de liofisilato para la preparación de inyecciones después de la disolución, y en forma de una solución lista para inyecciones subcutáneas en la llamada "jeringa de pluma".La dosis de la droga por día no debe exceder de 450 UI. Todos los días, de 2 a 3 días del ciclo, el medicamento se inyecta en diferentes lugares por vía subcutánea. Prick significa que en el mismo lugar se desalienta fuertemente. Por lo general, entre 12 y 13 días después del inicio de la aplicación, los folículos alcanzan tamaños adecuados y pueden eliminarse mediante punción.

• Menopur. La retroalimentación sobre la estimulación de este medicamento es mayormente positiva. La herramienta se obtiene de la orina de mujeres que se encuentran en un estado de menopausia natural. El fármaco afecta la actividad de la glándula pituitaria en la supresión de todos los folículos, excepto el dominante, y por lo tanto es posible obtener varios huevos maduros y adecuados para la fertilización. La droga también aumenta el grosor del endometrio.
• "Meriofert". Esta droga también tiene un pronunciado efecto estimulante del folículo, promueve el crecimiento del endometrio y también aumenta el nivel de estrógeno. El fármaco se puede administrar por vía subcutánea e intramuscular.

• "Klostilbegit". Este medicamento se usa comúnmente en "regímenes blandos" de FIV. Con su ayuda, los ovarios afrontan más rápidamente el crecimiento de varios folículos, que no se fertilizarán en este ciclo, pero un poco más tarde. La dosis del fármaco es puramente individual. La respuesta de los ovarios al remedio no siempre es adecuada.

Por lo general, los médicos no se oponen a que la mujer se aplique diariamente las inyecciones necesarias, antes de eso ella recibirá instrucciones detalladas sobre dónde y cómo administrar el medicamento. Los requisitos generales para el cumplimiento personal de las prescripciones del médico son los siguientes:

• Las inyecciones subcutáneas se realizan mejor con bolígrafos-inyectores especiales;
• cualquier medicamento hormonal debe administrarse muy lenta y lentamente;
• Los disparos deben administrarse a la misma hora todos los días;
• Si se pierde una inyección por algún motivo, debe llamar a su médico y obtener más recomendaciones;
• aumentar o disminuir la dosis recomendada está estrictamente prohibido.

Una de las complicaciones más peligrosas de la estimulación como un estadio de FIV es el síndrome de hiperestimulación ovárica. En este síndrome, los ovarios aumentan de tamaño debido al crecimiento de una gran cantidad de folículos.

Los síntomas de la sobreestimulación se manifiestan con mayor frecuencia por la ascitis (acumulación de líquido en la cavidad abdominal), en la cual una mujer tiene una sensación de su propia "hinchazón". El dolor abdominal puede tener una intensidad diferente, depende directamente de cuánto hayan aumentado los ovarios de la mujer en relación con el tamaño normal.

La respiración se vuelve más difícil, difícil, puede causar náuseas, vómitos y diarrea. Los dedos, las piernas, el abdomen inferior se hinchan con fuerza, la presión arterial disminuye y el bienestar de la mujer se deteriora notablemente. La cantidad de orina excretada por los riñones se reduce notablemente. En un estado de sobreestimulación, la replantación de embriones es altamente indeseable, ya que la probabilidad de tener un embarazo, incluso si ocurre, será mínima.

Las personas con mayor riesgo de sobreestimulación de las gónadas son las rubias menores de 35 años, las que padecen enfermedad poliquística y las que son propensas a las alergias y reciben apoyo hormonal para la hCG en la segunda fase del ciclo.

El peligro de la sobreestimulación reside en la posibilidad de muerte, el desarrollo de insuficiencia cardíaca y renal y la probabilidad de un rápido agotamiento de las glándulas sexuales.

La hiperestimulación ovárica puede evitarse por las altas calificaciones del médico que dirige el protocolo, su disposición a responder rápidamente a los cambios en el bienestar de la mujer y la respuesta ovárica.Si los folículos crecen demasiado lentamente, la dosis del fármaco hormonal no debería aumentar drásticamente; después de determinar la causa del crecimiento insatisfactorio de los folículos, a veces es necesario cambiar completamente el fármaco. Durante la punción, para evitar el desarrollo de hiperestimulación en la segunda fase, es importante aspirar todos los folículos grandes disponibles.

Otras posibles complicaciones de la estimulación ovárica antes de la FIV son la probabilidad de embarazos múltiples, así como la probabilidad de un embarazo ectópico después de un injerto de embrión, pero ocurre muy raramente. Durante la estimulación, especialmente si se lleva a cabo en varios protocolos, una mujer puede mejorar. Además, algunas fuentes apuntan a la posibilidad de una menopausia temprana después del embarazo, lo cual fue posible gracias a la FIV precisamente por la estimulación hormonal previa de los ovarios.

Por supuesto, es bastante difícil para una mujer mantener la calma y ser medido, porque las hormonas posponen una huella en casi todo: su bienestar está cambiando (no para mejor), su libido está disminuyendo, la mujer está experimentando no solo inestabilidad emocional, sino también un estado de estrés severo debido a los temores. intento puede fallar Sin embargo, los médicos recomiendan encarecidamente tratar de recuperarse y hacer frente a sus emociones negativas, porque el estrés claramente no es propicio para la implantación exitosa de embriones y el inicio de un embarazo tan esperado.

Es importante que una mujer camine al aire libre, coma completamente. Los intentos de seguir una dieta o una dieta vegetariana deben ser una cosa del pasado. La dieta y la FIV exitosa no son compatibles. En la dieta de una mujer debe haber una gran cantidad de vitaminas, minerales. El menú debe incluir proteínas animales: carne, pescado, productos lácteos.

Para una mujer que ha ingresado al protocolo y ha comenzado la estimulación, es importante cambiar su estilo de vida. Debería dormir bien por la noche, cuidar su salud. La inmunidad, que puede ser tan inadecuadamente socavada y debilitada por una infección viral, la influenza, la fiebre alta, ahora es necesaria para que el cuerpo femenino pueda hacer frente a una tarea más importante. Por lo tanto, es importante mantenerse alejado de los enfermos; durante las temporadas de epidemias, es mejor tomarse unos días de descanso o parte de las vacaciones y evitar el tener que reunirse con personas que estornudan y tosen en el autobús, el metro, en el trabajo.

Fumar y beber alcohol mientras estimula los ovarios, así como tomar café, cacao y té fuerte puede tener un efecto negativo en las hormonas. De todo esto es mejor rendirse.

Una mujer no puede ir al baño o la sauna, ir al solárium, durante mucho tiempo expuesta a la luz solar directa. No tome ningún medicamento sin el conocimiento y la aprobación del especialista en fertilidad.

Si tiene dolor de cabeza, no debe tomar de inmediato pastillas para el dolor, y si vomita, tome antieméticos. Es mejor soportar algunas molestias y síntomas, son temporales.

Según las revisiones, durante el período de estimulación, muchas personas experimentan un mayor deseo sexual, pero no se recomiendan las relaciones íntimas durante este período. Además, las mujeres están preocupadas por los moretones en los sitios de inyección. Trátelos como un "satélite" inevitable, pero en absoluto terrible, de la FIV.

Las mujeres notan que con el inicio de la estimulación, el pecho aumenta, se vuelve más sensible. Y entre las emociones, el deseo de llorar sin razón aparente prevalece con mayor frecuencia.

Vea el siguiente video sobre la FIV y la estimulación.